بررسی فراوانی سرطان پستان در زنان مبتلا به Primary Ovarian Insufficiency تحت درمان جایگزینی با هورمون (HRT)
نام عام مواد
[پایان نامه]
نام نخستين پديدآور
آیین صدر
وضعیت نشر و پخش و غیره
نام ناشر، پخش کننده و غيره
دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشکده پزشکی
تاریخ نشرو بخش و غیره
۱۴۰۲
مشخصات ظاهری
نام خاص و کميت اثر
۴۰ص.
یادداشتهای مربوط به پایان نامه ها
جزئيات پايان نامه و نوع درجه آن
دکتری پزشکی عمومی
زمان اعطا مدرک
۱۴۰۲/۰۱/۲۹
امتياز متن
۱۸
یادداشتهای مربوط به خلاصه یا چکیده
متن يادداشت
مقدمه: نارسایی زودرس تخمدان (POF)، که اکنون به عنوان نارسایی اولیه تخمدان (POI) نامیده می شود، به عنوان هیپوگنادیسم اولیه در خانمهای زیر ۴۰ سال تعریف می شود. در صورت عدم جایگزینی استروژن برونزا، زنان مبتلا به POI در معرض خطر بیشتری برای تعدادی از علائم و کوموربیدیتی ها قرار دارند که شامل گرگفتگی، خشکی واژن، پوکی استخوان و از دست دادن تراکم استخوان و عوارض قلبی و عروقی می شود.براساس گایدلاین ارائه شده توسط The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Committee تا زمانی که منع مصرف مطلق مصرف استروژن درمانی وجود نداشته باشد، زنان مبتلا به POI برای کاهش خطر پوکی استخوان، بیماری های قلبی عروقی و آتروفی دستگاه ادراری و حفظ سلامت جنسی و کیفیت زندگی باید از استروژن درمانی استفاده کنند. اگرچه جایگزینی استروژن برونزا توصیه می شود، اما اطلاعات محدودی در مورد مزایا یا معایب رژیم های مختلف هورمونی یا اثر استروژن برای پیشگیری از بیماری های قلبی عروقی در دسترس است.داده های مطالعه ی WHI (Woman Health Initiative) در سال ۲۰۰۲، شامل دو آزمایش هورمون درمانی (HT) (استروژن unopposed و درمان مداوم استروژن-پروژستین ترکیبی در مقابل دارونما) در تقریباً ۲۷۰۰۰ زن یائسه ی بالای ۵۰ سال (میانگین سنی ۶۳ سال)، نشانگر بروز عوارض هورمون درمانی بیش از فواید تجویز آن بود، از جمله افزایش خطر CHD، سکته مغزی، ترومبوآمبولی وریدی (VTE) و سرطان پستان که بروز این عوارض با افزایش مقدار هورمون و همچنین مدت تجویز هورمون رابطه ی مستقیم داشت. نتایج مشابه در متاآنالیز ۲۲ مطالعه و متاآنالیز متشکل از ۱۸ آزمایش آزمایشی خدمات پیشگیری ایالات متحده United States Preventive Services Task Force (USPSTF) ورژن ۲۰۱۷ مشاهده شد.داده های حاصل از مطالعات WHI که شامل مجموعه ای از آزمایشات هورمون درمانی دوران یائسگی (MHT) در زنان یائسه مسن تر می باشد، نباید به زنان دارای نارسایی تخمدان زودرس تعمیم داده شود. هورمون درمانی از سنین پایین در این زنان POI آغاز می شود و دستورالعمل ها حاکی از آن است که برای جلوگیری از تحلیل رفتن زودرس استخوان، بیماری عروق کرونر قلب (CHD)، سکته مغزی و سایر موارد، درمان باید تا متوسط سن یائسگی (سن ۵۰ تا ۵۱ سال) ادامه یابد. پس از رسیدن به این سن، ادامه ی درمان منوط به بررسی مجدد ریسک به فایده ی تجویز یا عدم تجویز هورمون درمانی می باشد.مطالعات در ایران شیوع بیماری نارسایی زودرس تخمدان را بیشتر از جامعه ی جهانی (3.5 درصد و 5.3 درصد) تخمین زده استبا توجه به شیوع بالاتر بیماری نارسایی زودرس تخمدان در ایران نسبت به جامعه ی جهانی و همچنین این که مطالعات در زنان با یائسگی طبیعی نشانگر افزایش نسبت ریسک (مانند سرطان پستان) به فایده ی تجویز هورمون درمانی بخصوص در موارد تجویز دوزهای بالا و طولانی مدت هورمون ها بودند و از آنجا که مطالعات در خانم های مبتلا به یائسگی زودرس که غالبا نیاز به درمان های طولانی مدت و با دوز بالای هورمون دارند محدود می باشد و این که دوره درمان این افراد نسبت به زنانی که در زمان نرمال یائسه می شوند بسیار طولانی تر می باشد، همجنین با توجه به فقدان مطالعات علمی کافی در زمینه براورد ریسک درمان های هورمونی در زنان POI بر روی بروز سرطان پستان، برآن شدیم تا با طراحی مطالعه زیر، شیوع سرطان پستان را در زنان POI تحت درمان با رژیم های هورمونی محاسبه بنماییم. اهداف: هدف اصلی این مطالعه، تعیین فراوانی سرطان پستان در زنان مبتلا به Primary Ovarian Insufficiency تحت درمان جایگزینی با هورمون (HRT) بوداهداف فرعی تعیین فراوانی سرطان پستان در افراد فوق بر حسب سن، نوع رژیم درمانی و مدت زمان مصرف HRT بودمواد و روشها: مطالعه ی طراحی شده یک مطالعه ی cross sectional بود که به صورت گذشته نگر، تمام زنان دچار POI مراجعه کننده به مطب خانم دکتر لعبت گرانپایه از ۱ فروردین ۱۳۸۰ تا ۳۰ اسفند ۱۳۹۹ را به عنوان حجم نمونه بررسی کرد شرکت کنندگان در پرسشنامه سبک زندگی پایه اطلاعات مربوط به استفاده از HRT در هنگام ثبت نام (هرگز / قبلی / فعلی)، سن شروع استفاده از HRT، مدت زمان (ماه) استفاده از HRT و مارک محصول HRT را گزارش کردند.. بر اساس مارکی که خود شرکت کنندگان گزارش کردند، رژیم HRT به صورت استروژن unopposed یا ترکیبی از استروژن + پروژستین کدگذاری شد. اطلاعات مورد نیاز با استفاده از پرونده های پزشکی بیماران به صورت گذشته نگر به دست آمد. پس از بررسی اطلاعات به صورت گذشته نگر، بیماران براساس وجود یا عدم وجود مواجهه و نوع مواجهه دسته بندی شدند. کلیه داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS مورد انالیز قرار گرفتند. ارتباط HRT با سرطان پستان با استفاده از رگرسیون Cox تجزیه و تحلیل شدیافتهها: هدف اصلی در این مطالعه، بررسی فراوانی breast cancer در میان زنان POI که تحت HRT قرار گرفته بودند بود. میزان فراوانی breast cancer برابر 9.91 درصد برآورد شد. از سوی دیگر نتایج cross tab & chi square test نشان دادند که بین نوع رژیم مصرفی و درصد ابتلا به سرطان رابطه معنی داری وجود ندارد . در تحلیل دیگری برای مقایسه طول مدت درمان با هر یک از رژیم های estrogen و استروژن توعم با پروژسترون با کمک Independent sample T test مقایسه کرده ایم که این رابطه معنی دار بود و میانگین مدت زمانی که افراد تحت درمان با رژیم استروژن توعم با پروژسترون بودند به شکل معنی داری بالاتر از افرادی بود که رژیمشان فقط استروژن بود.نتیجهگیری: شواهد از این فرضیه که استفاده از استروژن خطر ابتلا به سرطان سینه را افزایش می دهد و هورمون درمانی ترکیبی خطر را بیش از استروژن افزایش می دهد، پشتیبانی نمی کند. بعید است که مطالعات مشاهده ای اضافی این نتیجه را تغییر دهد. اگرچه افزایش اندک در خطر سرطان سینه با هورمون درمانی یا افزایش خطر با استفاده طولانی مدت (15 سال یا بیشتر) را نمی توان رد کرد، با توجه به تعداد زیادی از مطالعات انجام شده تا به امروز، احتمال این امر باید اندک باشد.
موضوع (اسم عام یاعبارت اسمی عام)
عنصر شناسه ای
پستان
عنصر شناسه ای
Breast
تقسیم فرعی موضوعی
-- سرطان
تقسیم فرعی موضوعی
-- Cancet
داده رابط بین فیلدها
a09
داده رابط بین فیلدها
a09
موضوع مستند نشده
نارسایی زودرس تخمدان (POF)
موضوع مستند نشده
Primary Ovarian Failure (POF)
موضوع مستند نشده
نارسایی اولیه تخمدان (POI)
موضوع مستند نشده
Primary Ovarian Insufficiency (POI)
موضوع مستند نشده
درمان جایگزینی با هورمون
موضوع مستند نشده
hormone replacement therapy (HRT)
موضوع مستند نشده
هیپوگنادیسم اولیه
موضوع مستند نشده
Primary Hypogonadysm
موضوع مستند نشده
استروژن برونزا
موضوع مستند نشده
Exogenous Estrogen
موضوع مستند نشده
استروژن-پروژستین ترکیبی در مقابل دارونما
موضوع مستند نشده
هورمون درمانی دوران یائسگی (MHT)
موضوع مستند نشده
menopause Hormone Replacement Therapy
موضوع مستند نشده
مطالعه ی مقطعی
موضوع مستند نشده
retrograde cross-sectional study
موضوع مستند نشده
استروژن unopposed
موضوع مستند نشده
Exogenous Estrogen
موضوع مستند نشده
The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Committee
موضوع مستند نشده
WHI (Woman Health Initiative)
موضوع مستند نشده
United States Preventive Services Task Force (USPSTF)
نام شخص به منزله سر شناسه - (مسئولیت معنوی درجه اول )