عنوان

اجرای نظام ثبت(رجیستری) و بررسی اطلاعات دموگرافیک بالینی و آزمایشگاهی بیماران مبتلا به اسپوندیلیت انکیلوزان مراجعه کننده به درمانگاه روماتولوژی بیمارستان امام خمینی تهران ر سال ۹۸-۹۹

شماره

۹۷۲۲۴پ

زبان متن نوشتاري يا گفتاري و مانند آن

فارسی

عنوان اصلي

اجرای نظام ثبت(رجیستری) و بررسی اطلاعات دموگرافیک بالینی و آزمایشگاهی بیماران مبتلا به اسپوندیلیت انکیلوزان مراجعه کننده به درمانگاه روماتولوژی بیمارستان امام خمینی تهران ر سال ۹۸-۹۹

نام عام مواد

[پایان نامه]

نام نخستين پديدآور

الهام نژاد سیفی

نام ناشر، پخش کننده و غيره

دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشکده پزشکی

تاریخ نشرو بخش و غیره

۱۴۰۰

نام خاص و کميت اثر

۸۵ص

جزئيات پايان نامه و نوع درجه آن

دکتری فوق تخصصی

نظم درجات

روماتولوژی

متن يادداشت

زمینه و هدف: اسپوندیلیت انکیلوزان ((AS) Ankylosing spondylitis) متعلق به خانواده ای از بیماری های شناخته شده به نام اسپوندیلوآرتروپاتی یا اسپوندیلوآرتریت می باشد که موجب التهاب در مفاصل ساکروایلیاک و ستون فقرات می شود وگاهی منجر به انکیلوز استخوانی می گردد و با ایجاد تداخل درانجام فعالیت های روزمره کیفیت زندگی بیمار را به میزان قابل ملاحظه ای کاهش می دهد. جمعیت آسیب پذیر اغلب مردان جوان هستند و این مطلب بار اقتصادی و روانی بالایی را به جوامع تحمیل می کند. ثبت بیماری ها یک سیستم سازمان یافته برای جمع آوری، ذخیره سازی و بازیابی، تجزیه و تحلیل و انتشار اطلاعات فرد مبتلا به یک بیماری خاص و یا در مواجهه با موارد شناخته شده و یا مشکوک به اثرات نامطلوب در یک جمعیت و گستره جغرافیایی مشخص می باشد. از مهم ترین اهداف برنامه ثبت بیماری ها بررسی بروز و شیوع بیماری، ارزیابی و کیفیت خدمات مراقبت بیماران، ارزیابی تغییرات زمانی و مکانی، اندازه گیری و پایش ایمنی و آسیب مواجهات و حتی توسعه و ارتقاء تحقیقات می باشد. در ایران تاکنون مطالعه ای به منظور ایجاد سیستم ثبت (رجیستری) و استخراج اطلاعات موجود در این سیستم برای بیماری AS انجام نشده است. در مطالعه حاضر هدف اجرای نظام ثبت( رجیستری )برای بیماران AS و استفاده از اطلاعات این سیستم بود. روش ها: در این مطالعه مقطعی توصیفی-تحلیلی، جمعیت مورد مطالعه بیماران اسپوندیلیت انکیلوزان (Ankylosing spondylitis) مراجعه کننده به درمانگاه روماتولوژی بیمارستان امام خمینی شهر تهران از مهرماه سال 1398 تا مهرماه سال1399 بودند. اطلاعات دموگرافیک بیماران شامل: سن، جنس، سن بروز بیماری، مدت بیماری، مصرف الکل، اعتیاد به مواد مخدر، مصرف سیگار، سابقه خانوادگی بیماری های خاص، وجود بیماری های دیگر، شهر و محل سکونت، شغل، تاهل، تعداد فرزندان، آدرس محل سکونت و تلفن برای هر بیمار ثبت شد. یافته های آزمایشگاهی (شامل CBC،P، Ca، BUN، Cr، HLAB27، CRP، ESR، AST, ALT,ALKP) اطلاعات رادیوگرافیک بیماران شامل گرافی ساکروایلیاک و ستون فقرات، میزان مواد معدنی استخوان BMD))، اطلاعات بالینی بیماران شامل علایم بالینی (درد مفاصل ، خشکی صبحگاهی،درد شبانه )، فعالیت بیماری بر اساس معیار های Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) و Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI)، وجود هرگونه بدخیمی، پیش آگهی (شامل چگونگی پاسخ به درمان و میزان پیشرفت بیماری) بیماران به دقت توسط مصاحبه و معاینه در پرسشنامه هر بیمار ثبت شد. تجزیه و تحلیل داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS (نسخه 25) در دو سطح توصیفی و تحلیلی صورت گرفت. یافته ها: به طور کلی 40 بیمار طی یک سال در بازه زمانی مطالعه مورد بررسی قرار گرفتند که از این میان 36 نفر (90%) مرد و 4 نفر (10%) زن بودند. میانگین سنی بیماران 10.84 ± 38.03سال بود. میانگین مدت زمان بیماری 4.42± 6.41 سال بود ( رنج 1 تا 20 سال). تعداد 32 بیمار (80%) دارای AS اولیه و 8 نفر (20%) دارای AS ثانویه بودند. در 8 بیمار (20%) تظاهر اولیه بیماری آرتریت محیطی، در 21 نفر (52.5%) درد پشت و در2 نفر (5%) درد گردن بود. تظاهر اولیه در 9 بیمار به صورت خارج مفصلی بود که یووتیت در 5 بیمار (12.5%) و بیماری التهابی روده و پسوریازیس هر کدام در 2 بیمار (5%) مشاهده شدند. درگیری چشم به طور کلی در 20% بیماران مشاهده شد. درگیری قلب در5 بیمار (2.51%) به صورت بیماری ایسکمیک قلبی بود. انکیلوز در 6 بیمار (15%) مشاهده شد. بدخیمی در هیچ یک از بیماران وجود نداشت. تعداد 36 نفر (90%) دارای خشکی صبحگاهی بودند و 16 نفر (40%) درد پشت در نیمه ی دوم شب را تجربه می کردند. 23 نفر HLA-B27 مثبت و 6 نفر منفی بودند. برای 11 نفر HLA-B27 انجام نشده بود. در رادیوگرافی ساکروایلیاک 28 بیمار (70%) اسکلروزیس و 14 نفر (35%) فیوژن داشتند.. در رادیوگرافی ستون فقرات، 7 بیمار (17.5%) سین دسموفیت، و انکیلوز در 6 بیمار (15%) مشاهده شد. در MRI ساکروایلیاک، 11 نفر (27.5%) ادم مغز استخوان ساب کندرال و 7 نفر (17.5%) اسکلروز ساب کوندرال داشتند. در بررسی BMD، 10 بیمار (25%) استئوپنی در فقرات کمری، 3 نفر (7.5%) در فمور، 4 نفر (10%) در فقرات کمری و فمور به صورت همزمان داشتند و 6 نفر (15%) نرمال بودند. از بین 40 بیمار بررسی شده، 31 نفر تحت درمان با داروهای آنتی TNF-α به صورت تزریقی قرار گرفته بودند. داروی آلتبرل(Altebrel) به صورت زیرجلدی در 14 بیمار (35%)، اینفلکسیمب(Infleximab) به صورت وریدی در 4 نفر (10%)، و سینورا(Cinnora) به صورت زیرجلدی در 13 نفر (32.5%) مصرف می شد. این بیماران همزمان داروهای NSAID و SSZ نیزدریافت می کردند. 9 نفر از بیماران فقط تحت درمان با داروهای NSAID و SSZ بودند و داروی بیولوژیک دریافت نمی کردند. داروهای خوراکی SSZ در 24 بیمار (60%)، NSAIDs در 10 بیمار (25%) مصرف می شد. سیگار کشیدن با امتیازات هر 3 نوبت ASDAS ارتباط معنا داری نشان نداد. خشکی صبحگاهی، انکیلوز و سین دسموفیت با امتیازات هر 3 نوبت BASDI ارتباط آماری معنا داری نداشت. تست CRP نوبت سوم نسبت به دوم (p=0.012) و سوم نسبت به اول (p=0.002) کاهش چشمگیری نشان داد. نمره ASDAS مراجعه دوم نسبت به نوبت اول (p<0.001)، مراجعه سوم نسبت به اول(p<0.001)، و مراجعه سوم نسبت به دوم (p=0.004) به طور معناداری کاهش پیدا کرده بود. همچنین نمره BASDIمراجعه دوم نسبت به نوبت اول (correlation= 0.84,p<0.001)، مراجعه سوم نسبت به اول (correlation= 0.76, p<0.001)، و مراجعه سوم نسبت به دوم (correlation= 0.78, p<0.001) کاهش چشمگیری نشان دادند. تعداد 7 نفر از افراد (17.5%) ابتلا به کووید 19 داشتند که یک نفر از آن ها توسط تست سی تی اسکن ریه وPCR مثبت و 6 نفرفقط با تست PCR مثبت تشخیص داده شدند. تمام این بیماران مرد بوده و همگی بجز موردی که تشخیص با CT ریه انجام شده بود داروی آلتبرل دریافت می کردند علائم بالینی این افراد خفیف بود و هیچ کدام نیاز به بستری نداشتند. یک بیمارکه CT ریه مثبت داشت داروی اینفلکسیمب دریافت می کرد و مبتلا به دیابت نوع یک تحت درمان با انسولین بود ونیاز به بستری پیدا کرد. هیچ موردی از کووید 19 در گروه درمان با سینورا یافت نشد. مصرف هیچ کدام از داروها با ابتلای بیماران به کووید 19 و امتیازات هر 3 نوبت ASDAS ارتباط معنا داری نشان نداد. نتیجه گیری: اجرای نظام ثبت اطلاعات بیماران مبتلا به AS یک ضرورت بود که در این مطالعه انجام گرفت. با استفاده از این اطلاعات وضعیت کلی بیماران مورد بررسی قرار گرفت و مشاهده شد که بیماران در مراجعات دوم و سوم با توجه به اینکه سطوح CRP، وامتیازات ASDAS و BASDI به طور قابل توجهی در آن ها کاهش یافته بود، دارای سطح کنترل شده ای از بیماری بودند. مصرف هیچ کدام از داروها با ابتلای بیماران به کووید 19 و امتیازات هر 3 نوبت ASDAS ارتباط معنا داری نشان نداد. خشکی صبحگاهی، انکیلوز و سین دسموفیت با امتیازات هر 3 نوبت BASDI ارتباط آماری معنا داری نداشت.

موضوع مستند نشده

اسپوندیلیت انکیلوزان

موضوع مستند نشده

اطلاعات دموگرافیک

موضوع مستند نشده

سامانه رجیستری

موضوع مستند نشده

اطلاعات بالینی

موضوع مستند نشده

اطلاعات آزمایشگاهی

کد نقش

، پدیدآور

مستند نام اشخاص تاييد نشده

نژادسیفی، الهام

کد نقش

، استاد مشاور

کد نقش

، استاد راهنما

کد نقش

، استاد مشاور

مستند نام اشخاص تاييد نشده

رستمیان، عبدالرحمان

مستند نام اشخاص تاييد نشده

موثقی، شفیعه

مستند نام اشخاص تاييد نشده

نجفی زاده، رضا

عنصر شناسه اي

دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشکده پزشکی

کشور

ایران

تاريخ عمليات

20220823

شماره بازیابی

۱۳۱۷۳ت

شماره فيلد فرمت مبدا

دانشگاه علوم پزشکی تهران، کتابخانه دانشکده پزشکی

فرمت انتشار

p

نوع ماده

TF

کد کاربرگه

92029

سطح دسترسي

a

تكميل شده

Y