بررسی ایمنی و اثر بخشی درمان ترکیبی میزوپروستول خوراکی و سوند فولی داخل سرویکس در مقایسه با میزوپروستول خوراکی در القای زایمان در خانم های باردار مراجعه کننده به بیمارستان شریعتی تهران
نام عام مواد
[پایان نامه]
نام نخستين پديدآور
شیما بیرامی اهور
وضعیت نشر و پخش و غیره
نام ناشر، پخش کننده و غيره
دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشکده پزشکی
تاریخ نشرو بخش و غیره
۱۴۰۰
مشخصات ظاهری
نام خاص و کميت اثر
۵۳ص
یادداشتهای مربوط به پایان نامه ها
جزئيات پايان نامه و نوع درجه آن
دکتری تخصصی
نظم درجات
زنان و زایمان
زمان اعطا مدرک
۱۴۰۰/۱۲/۲۴
یادداشتهای مربوط به خلاصه یا چکیده
متن يادداشت
مقدمه: در ﺳﺎل ﻫﺎي اﺧﯿﺮ ﻓﺮاواﻧﯽ ﻣﻮارد اﻟﻘﺎي زاﯾﻤﺎن اﻓﺰاﯾﺶ ﭼﺸﻤﮕﯿﺮي داﺷﺘﻪ اﺳﺖ ﺑﻪ ﻃﻮري ﮐﻪ در آﻣﺮﯾﮑﺎ ﻓﺮاواﻧﯽ اﻧﺠـﺎم آن از %9,5 در ﺳﺎل 1990 ﺑﻪ %27,1 در ﺳﺎل 2018 رﺳﯿﺪه اﺳﺖ. در زﻧﺎﻧﯽ ﮐﻪ ﺳﺮوﯾﮑﺲ ﻧﺎﻣﻨﺎﺳﺒﯽ دارﻧﺪ، اﻟﻘـﺎي زاﯾﻤـﺎن ﺑـﺎ ﻓﺮآﯾﻨـﺪ آﻣـﺎده ﺳﺎزي دﻫﺎﻧﻪ رﺣﻢ (ripening) ﺷﺮوع ﻣﯽ ﺷﻮد. روش ﻫﺎي ﻣﺘﻨﻮﻋﯽ ﺟﻬﺖ اﻟﻘﺎي زاﯾﻤﺎن و ripening ﻣﻮﺟﻮد اﺳﺖ ﮐﻪ ﻣﯽ ﺗﻮان آن ﻫﺎ را ﺑﻪ دو ﻧﻮع روش ﻫﺎي ﻏﯿﺮ داروﯾﯽ ﻫﻤﭽﻮن ﺳﻮﻧﺪ ﻓﻮﻟﯽ و روش ﻫﺎي داروﯾﯽ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﭘﺮوﺳﺘﺎﮔﻼﻧﺪﯾﻦ ﻫﺎ ﺗﻘﺴﯿﻢ ﮐﺮد. ﺑﻪ ﻧﻈﺮ ﻣﯽ رﺳﺪ، ﻣﯿﺰوﭘﺮوﺳﺘﻮل (PGE1) ﮐﺎراﯾﯽ ﺑﯿﺸﺘﺮي ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ﭘﺮوﺳﺘﺎﮔﻼﻧﺪﯾﻦ ﻫﺎي E2 (PGE2)، داروﻧﻤﺎ و اﮐﺴﯽ ﺗﻮﺳﯿﻦ دارد. ﺑﻪ دﻟﯿﻞ ﺑﺮوز ﮐﻤﺘﺮ hyperstimulation رﺣﻢ و ﻋﻮارض ﺟﻨﯿﻨﯽ، ﺗﺠﻮﯾﺰ ﻣﯿﺰوﭘﺮوﺳﺘﻮل ﺑﻪ ﺻﻮرت ﺧﻮراﮐﯽ ﺑﻪ ﻧﻮع واژﯾﻨﺎل ﺗـﺮﺟﯿﺢ داده ﻣـﯽ ﺷﻮد. اﺳﺘﻔﺎده از ﺳﻮﻧﺪﻫﺎي ﻓﻮﻟﯽ ﺗﺮﻧﺲ ﺳﺮوﯾﮑﺎل از دﯾﮕﺮ روش ﻫﺎي ﺷﺎﯾﻊ و ﮐﻢ ﻫﺰﯾﻨﻪ اﻟﻘﺎي زاﯾﻤﺎن اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﻪ وﯾﮋه در ﻧﻮاﺣﯽ ﺑﺎ اﻣﮑﺎﻧﺎت ﻣﺤﺪودﺗﺮ ﮐﺎراﯾﯽ دارد. ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﻣﮑﺎﻧﯿﺴﻢ اﺛﺮ ﻫﺮ ﯾﮏ از اﯾﻦ دو ﺷﯿﻮه اﻟﻘﺎي زاﯾﻤﺎن، اﺣﺘﻤﺎل اﺛـﺮ ﺳـﯿﻨﺮژﯾﮏ در ﺻـﻮرت اﺳﺘﻔﺎده ﺗﺮﮐﯿﺒﯽ از اﯾﻦ روﺷﻬﺎ وﺟﻮد دارد؛ اﻣﺎ ﻧﮕﺮاﻧﯽ ﻫﺎﯾﯽ ﻧﯿﺰ در ﻣﻮرد ﻋﻮارض اﺣﺘﻤﺎﻟﯽ آن ﺑﺮاي ﻣﺎدر و ﻧﻮزاد وﺟﻮد دارد. ﺑﺎ وﺟﻮد اﯾﻦ ﮐﻪ ﻫﺮ دو روش اﻟﻘﺎي داروﯾﯽ ﺑﺎ ﻣﯿﺰوﭘﺮوﺳﺘﻮل و اﻟﻘﺎي ﻣﮑﺎﻧﯿﮑﯽ ﺑﺎ ﺳﻮﻧﺪ ﻓﻮﻟﯽ ﮔﺰﯾﻨﻪ ﻫﺎي ﻣﻮﺛﺮ، ﮐﻢ ﻫﺰﯾﻨﻪ و ﮐﺎرﺑﺮدي ﺑﻪ وﯾﮋه در ﮐﺸﻮرﻫﺎﯾﯽ ﺑﺎ اﻣﮑﺎﻧﺎت درﻣﺎﻧﯽ ﻣﺤﺪودﺗﺮ ﻫﺴﺘﻨﺪ، ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت اﻧﺪﮐﯽ ﺑﻪ ﺑﺮرﺳﯽ اﺛﺮﺑﺨﺸﯽ و اﯾﻤﻨﯽ ﻣﺎدر و ﻧﻮزاد در ﺻﻮرت اﺳـﺘﻔﺎده ﻫﻤﺰﻣﺎن اﯾﻦ دو روش ﺑﻪ وﯾﮋه در ﺻﻮرت اﺳﺘﻔﺎده از ﻓﺮم ﺧﻮراﮐﯽ ﻣﯿﺰوﭘﺮوﺳﺘﻮل ﭘﺮداﺧﺘﻪ اﻧﺪ. ﻟﺬا، ﻣـﺎ در اﯾـﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌـﻪ ﮐﺎرآزﻣـﺎﯾﯽ ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ﺑﺮ آن ﺷﺪﯾﻢ ﺗﺎ ﺑﻪ ﺑﺮرﺳﯽ ﮐﺎراﯾﯽ و ﻋﻮارض اﺳﺘﻔﺎده ﺗﺮﮐﯿﺒﯽ اﯾﻦ دو روش اﻟﻘـﺎي زاﯾﻤـﺎن و ﻣﻘﺎﯾﺴـﻪ آن ﺑـﺎ ﻣﯿﺰوﭘﺮوﺳـﺘﻮل ﺧﻮراﮐﯽ ﺗﻨﻬﺎ در ﮔﺮوﻫﯽ از ﺧﺎﻧﻢ ﻫﺎي اﯾﺮاﻧﯽ ﺑﺎ اﻧﺪﯾﮑﺎﺳﯿﻮن ﻫﺎي ﻣﺨﺘﻠﻒ ﺑﭙﺮدازﯾﻢ. اﻣﯿﺪ اﺳﺖ ﻧﺘﺎﯾﺞ ﺣﺎﺻﻞ از اﯾﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻣﺎ را در اﻧﺘﺨﺎب ﮔﺰﯾﻨﻪ درﻣﺎﻧﯽ ﺑﻬﺘﺮ و ﮐﻢ ﻋﺎرﺿﻪ ﺗﺮ ﯾﺎري ﮐﻨﺪ.روش بررسی: ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺣﺎﺿﺮ ﯾﮏ ﮐﺎرآزﻣﺎﯾﯽ ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ﺗﺼﺎدﻓﯽ-ﺷﺪه و open-label اﺳﺖ. ﺟﻤﻌﯿﺖ ﻣﻮرد ﺑﺮرﺳﯽ در اﯾﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ را ﺧﺎﻧﻢ ﻫﺎي ﺑﺎردار ﺑﺎ ﺣﺪاﻗﻞ ﺳﻦ 18 ﺳﺎل و ﺳﻦ ﺣﺎﻣﻠﮕﯽ37< ﻫﻔﺘﻪ ﺗﺸﮑﯿﻞ ﻣﯽ دﻫﻨﺪ ﮐﻪ ﻧﯿﺎزﻣﻨﺪ اﻟﻘﺎي زاﯾﻤﺎن ﻣﯽ ﺑﺎﺷﻨﺪ. ﺧﺎﻧﻢ ﻫﺎي ﺑﺎردار در ﮔـﺮوه ﻣﯿﺰوﭘﺮوﺳﺘﻮل ﺧﻮراﮐﯽ+ﺳﻮﻧﺪ ﻓﻮﻟﯽ، ﻗﺮص ﺧﻮراﮐﯽ ﻣﯿﺰوﭘﺮوﺳﺘﻮل را ﺑﺎ دوز 50 ﻣﯿﮕﺮوﮔﺮم ﻫﺮ 4 ﺳﺎﻋﺖ درﯾﺎﻓﺖ ﺧﻮاﻫﻨﺪ ﮐﺮد. ﺳﻮﻧﺪ ﻓﻮﻟﯽ ﺑﺎ اﻧﺪازه ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺗﺤﺖ ﺷﺮاﯾﻂ اﺳﺘﺮﯾﻞ داﺧﻞ ﺳﺮوﯾﮑﺲ در ﻣﮑﺎن ﻣﻨﺎﺳﺐ وارد و ﻓﯿﮑﺲ ﻣﯽ ﺷﻮد. در ﺑﯿﻤﺎران ﮔﺮوه دﯾﮕﺮ، ﺗﻨﻬﺎ ﻗﺮص ﺧﻮراﮐﯽ ﻣﯿﺰوﭘﺮوﺳﺘﻮل ﺗﺠﻮﯾﺰ ﻣﯽ ﺷﻮد. ﺿﺮﺑﺎن ﻗﻠﺐ ﺟﻨﯿﻦ، اﻧﻘﺒﺎﺿﺎت رﺣﻢ و ripening ﻫﺮ 4 ﺳﺎﻋﺖ ﻣﺎﻧﯿﺘﻮر ﺧﻮاﻫﺪ ﺷﺪ. در ﺻﻮرت ﻋﺪم ﺷﺮوع زاﯾﻤﺎن ﻃﯽ 24 ﺳﺎﻋﺖ ﭘﺲ از ﻣﺪاﺧﻠﻪ، ﻓﺮآﯾﻨﺪ induction ﻧﺎﻣﻮﻓﻖ ﺗﻠﻘﯽ ﺷﺪه و اداﻣﻪ روﻧﺪ درﻣﺎن ﺑﺴﺘﮕﯽ ﺑﻪ ﻧﻈﺮ ﭘﺰﺷﮏ ﻣﺘﺨﺼﺺ ﺧﻮاﻫﺪ داﺷﺖ. ﺗﻌﺪاد ﻣﻮارد زاﯾﻤﺎن ﻃﯽ 24 ﺳﺎﻋﺖ ﺑﻌﺪ ﻣﺪاﺧﻠﻪ، ﻓﺎﺻﻠﻪ زﻣﺎﻧﯽ ﺷﺮوع ﻣﺪاﺧﻠﻪ ﺗﺎ ﺗﻮﻟﺪ، ﻓﺮاواﻧﯽ ﻋﻤﻞ ﺳﺰارﯾﻦ، ﻣﻮارد ﻋﺪم ﺗﻐﯿﯿﺮ ﺳﺮوﯾﮑﺲ در 24 ﺳﺎﻋﺖ اول، دوز اﮐﺴﯽ ﺗﻮﺳﯿﻦ درﯾﺎﻓﺘﯽ، ﻋﻮارض ﻣـﺎدري و ﺟﻨﯿﻨـﯽ در ﻫـﺮ دو ﮔـﺮوه ﺑﺮرﺳﯽ و از ﻧﻈﺮ آﻣﺎري ﻣﻘﺎﯾﺴﻪ ﻣﯽ ﺷﻮد.یافته ها: تعداد 140 مادر در گروه 1 – میزوپروستول به تنهایی – و 135 مادر در گروه 2 – گروه ترکیبی – قرار گرفتند. از یافته های تحلیلی مطالعه مواردی که اختلاف معنی داری داشتند عبارت است از؛ فاصله زمانی آخاز مداخله تا زایمان در گروه ترکیبی 7 ساعت کمتر بود. امتیاز Bishop در گروه ترکیبی با سرعت بیشتری افزایش داشت. زمان لازم برای رسیدن به فاز اکتیو در گروه ترکیبی 5 ساعت کمتر بود. زمان لازم برای آغاز Labor Time در گروه ترکیبی 6 ساعت کمتر بود. دوز اوکسی توسین در گروه ترکیبی کمتر بود و در نهایت میزان زایمان در 24 ساعت برای گروه ترکیبی کمتر بود. آپگار پایین، بستری در NICU و مکونیوم در گروه ترکیبی کمتر بود. عوارض مادری (خونریزی و تاکی سیستول) نیز در دو گروه اختلاف معنی داری نداشت. بحث و نتیجه گیری: با توجه به عوارض کمتر و سرعت اثر و تاثیر گذاری بیشتر بر اساس یافته های مطالعه حاضر، استفاده از روش ترکیبی برای القای زایمان مناسب تر است.
موضوع (اسم عام یاعبارت اسمی عام)
عنصر شناسه ای
دهانه رحم
عنصر شناسه ای
Cervix uteri
داده رابط بین فیلدها
a13
داده رابط بین فیلدها
a13
موضوع مستند نشده
القای زایمان
موضوع مستند نشده
میزوپروستول
موضوع مستند نشده
سوند فولی
موضوع مستند نشده
کارآزمایی بالینی
موضوع مستند نشده
ایمن و اثربخش
نام شخص به منزله سر شناسه - (مسئولیت معنوی درجه اول )