عنوان

بررسی مقایسه‌ای تاثیر افزودن کتامین دربلوک بین‌دنده‌ای بر شدت درد حاد پس از عمل جراحی نفرکتومی، در بیمارستان امام خمینی در سال ۱۴۰۰

Number

۹۸۸۲۷پ

.Language of Text, Soundtrack etc

فارسی

Title Proper

بررسی مقایسه‌ای تاثیر افزودن کتامین دربلوک بین‌دنده‌ای بر شدت درد حاد پس از عمل جراحی نفرکتومی، در بیمارستان امام خمینی در سال ۱۴۰۰

General Material Designation

[پایان نامه]

First Statement of Responsibility

مرجان قهری صارمی

Name of Publisher, Distributor, etc.

دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشکده پزشکی

Date of Publication, Distribution, etc.

۱۴۰۱

Specific Material Designation and Extent of Item

۸۳ص

Dissertation or thesis details and type of degree

دکتری تخصصی

Discipline of degree

بیهوشی

Date of degree

۱۴۰۱/۰۹/۱۲

Text of Note

مقدمه: درد پس از جراحی نفرکتومی، مشكل شايعي در بيمارانی بوده که سبب تحريك سيستم اعصاب اتونوم و آزاد شدن كاته كولامين ها است. برای تسكين دردها از مسكن هاي مختلفي استفاده مي شود كه مهمترين آنها اپيوئيدها ميباشد یکی از داروهایی که به عنوان جایگزین در درمان درد پس از جراحی از آن می توان استفاده کرد، کتامین می باشد. كتامين به‌ عنوان‌ يك‌ بيهوش‌كننده‌ عمومي‌ براي‌ اعمال‌ جراحي‌ يا تشخيصی‌ كوتاه‌ مدت‌ كه‌ به‌ شل‌ شدن ‌عضلات‌ اسكلتي‌ نياز ندارند، مصرف ‌مي‌شود. درکتابهای مختلف و تحقیقات صورت گرفته ارجحیت هیچکدام از روشهای تجویز دارو نسبت به دیگری بیان نشده است و مزایا و معایب استفاده از هرکدام از روشها مبهم می باشد. باتوجه به شیوع بالای نفرکتومی به دلایل مختلف و همچنین عوارض جانبی آن به خصوص درد ، تسکین موثر و کم عارضه این بیماران یکی از دغدغه های مهم پزشکان میباشد.استفاده گسترده از نارکوتیک ها علاوه بر تحمیل هزینه ی سنگین بر بیمار و سیستم درمانی با خطرایجاد وابستگی فیزیکی و روانی که کیفیت زندگی بیماران را بطور چشمگیری تحت تاثیر قرار میدهد، همراه است . با توجه به موارد فوق نیاز به جایگزینی مناسب یا حداقل دارویی ادجوانت جهت کاهش دوز مصرفی نارکوتیک ها بیش از پیش احساس میشود. اگرچه در مطالعات متعدد اثر آنالژزیک ادجوانت کتامین در دردهای پس از جراحی نشان داده شده است اما تاکنون مطالعات کافی در زمینه جایگاه کتامین درتسکین دردهای حاد پس از جراحی نفرکتومی انجام نشده است،در این مطالعه سعی شد به این پرسش پاسخ داده شود که آیا کتامین می تواند جایگزین مناسبی برای داروهای روتین در تسکین سریع درد بیماران تحت نفرکتومی باشد یا خیر. ابزارها و روشها: مطالعه از نوع کارآزمایی بالینی تصادفی شده سه سویه کور بود که در سال 1400 بر روی بیماران بزرگسال کاندید نفرکتومی مراجعه کننده به بیمارستان امام خمینی(ره) انجام شد. پس از اخذ رضایت نامه کتبی 90 بیمار به صورت تصادفی وارد مطالعه شدند و به دو گروه 45 نفره تقسیم شدند که یک گروه با مارکائین و لیدوکائین و کتامین و گروه دیگر با مارکائین و لیدوکائین بلوک بین دنده ای توسط متخصص بیهوشی و در پایان عمل جراحی قبل از پانسمان زخم گرفتند. در هر دو گروه در بدو مطالعه و سپس ۱، ۲، ۴، ۶، ۱۲، ۲۴ و ۴۸ ساعت پس از جراحی نفرکتومی دوباره امتیازات درد و HR, BP, Pulse oximetry و تغییرات ریتم قلبی و عوارض طی 60 دقیقه اول ثبت شد. در هر گروه در صورت درد بالاتر از ۴ و درخواست بیمار بر اساس پروتکل کنترل درد، داروی Rescue تزریق شد و در آخر مطالعه میزان رضایت مندی بیمار نیز بر اساس یک لیکرت 5 تایی اخذ و ثبت شد نتایج: در این مطالعه تعداد 90 بیمار مورد نفرکتومی در دو گروه مورد و شاهد مورد بررسی قرار گرفتند. بیشتر بیماران مذکر بودند (58.9 درصد) . متوسط سن در این بیماران 59.72 سال بود. قبل از جراحی متوسط satO2 99.52% ، متوسط SBP 151.09 میلیمتر جیوه، متوسط DBP 98.39 میلیمتر جیوه، متوسط MAP 115.95 میلیمتر جیوه، متوسط HR 80.20 تپش بوده و پس از جراحی میزان satO2 99.37 %، متوسط SBP 144.28 میلیمتر جیوه، متوسط DBP 92.96 میلیمتر جیوه، متوسط MAP 110.06 میلیمتر جیوه، HR 75.72 تپش بود. متوسط نمره درد پس از جراحی در این بیماران به ترتیب 1.15 ، 1.55 ، 2.92 ، 3.52 ، 3.70، 4.13 ، 4.52و 4.57 در ساعات صفر و یک و دو و چهار و شش و دوازده و بیست و چهار و چهل و هشت بود. 2.2% از بیماران دچار عارضه شدند .متوسط میزان رضایت بیمار 3.56 از 5 بود. در کل بیماران در مقایسه قبل و بعد از جراحی بیماران از نظر اشباء اکسیژن خون، فشار خون سیستولیک، فشار خون دیاستولیک ، متوسط فشار شریانی و تعداد ضربان قلب در دقیقه اختلاف آماری معناداری وجود داشت ( P-value<0.05). در گروه شاهد قبل و بعد از جراحی میزان فشار خون سیستولیک، فشار خون دیاستولیک، متوسط فشار شریانی، تعداد ضربان قلب در دقیقه با هم تفاوت آماری معنادار داشتند ( P-value<0.05). در بیماران گروه مورد نیز بین اشباء اکسیژن خون، فشار خون سیستولیک، فشار خون دیاستولیک، متوسط فشار شریانی و تعداد ضربان قلب در دقیقه قبل و بعد از جراحی اختلاف آماری معناداری دیده شد ( P-value<0.05). بین گروه شاهد از نظر هیچ یک از اطلاعات قبل از جراحی اختلاف آماری معناداری دیده نشد( P-value>0.05) و این یعنی دو گروه همگن و همسان برای مقایسه انتخاب شده بودند. اطلاعات بعد از جراحی نیز نشان میداد دو گروه از نظر میزان اشباء اکسیژن، فشار خون سیستولیک، فشار خون دیاستولیک، تعداد ضربان قلب در دقیقه، نمره درد در ساعات صفر و یک و دو و چهار و شش و دوازده و بیست و چهار و چهل و هشت ، بروز عوارض و میزان رضایت با هم تفاوت آماری معناداری نداشتند ( P-value>0.05).نتیجه گیری: نمره درد پس از جراحی در این بیماران روند کاهشی دارد ، میزان عوارض کم است و میزان رضایت مندی قابل قبول است . بلوک بین دنده ای با کتامین از نظر علایم حیاتی بیمار، نمره VAS در ساعات صفر و یک و دو و چهار و شش و دوازده و بیست و چهار و چهل و هشت ، بروز عوارض و میزان رضایت تفاوتی با بلوک بین دنده ای بدون کتامین ندارد و البته به نظر کتامین در دیگر جراحی ها و بلوک ها مثل بلوک پکتورال در ماستکتومی هم نتایج تقریبا مشابهی داشته و احتمالا استفاده از این ماده و یا این نوع بلوک ها با این ماده سود زیادی به بیمار نمیرساند لذا توصیه میشود در مطالعات آتی استفاده از داروهای دیگر یا استفاده از انواع بلوک دیگر مثل پاراورتبرال و همچنین بررسی متغیر های دیگر مثل فاصله درخواست اولین داروی ضددرد ، میزان درد در حالت استراحت و سرفه ، پیگیری طولانی تر ، رضایت مندی بیمار و جراح از جنبه های دیگر مورد مطالعه قرار گیرد.

بلوک بین دنده ای

نفرکتومی

کتامین

شدت درد

Relator Code

، پدیدآور

قهری صارمی، مرجان

Relator Code

، استاد راهنما

Relator Code

، استاد مشاور

Relator Code

، استاد مشاور

Relator Code

، استاد مشاور

Relator Code

، استاد مشاور

امیری، حمیدرضا

مومنی، علی

کروندیان، کسری

رحیمی، مژگان

ماجدی، حسین

Entry Element

دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشکده پزشکی

Country

ایران

Date of Transaction

20230124

Call Number

۱۴۰۶۸ت

Tag of the Source Format Field

دانشگاه علوم پزشکی تهران، کتابخانه دانشکده پزشکی

p

TF

92029

a

Y