عنوان

بررسی فراوانی یافته های آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی و ارزیابی حساسیت علایم خطر برای تعیین اندیکاسیون انجام آندوسکوپی در کودکان و نوجوانان مبتلا به درد شکمی مکرر در بیمارستان مرکز طبی کودکان تهران در سال های ۱۳۹۹ و ۱۴۰۰

شماره

۹۸۸۲۲پ

زبان متن نوشتاري يا گفتاري و مانند آن

فارسی

عنوان اصلي

بررسی فراوانی یافته های آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی و ارزیابی حساسیت علایم خطر برای تعیین اندیکاسیون انجام آندوسکوپی در کودکان و نوجوانان مبتلا به درد شکمی مکرر در بیمارستان مرکز طبی کودکان تهران در سال های ۱۳۹۹ و ۱۴۰۰

نام عام مواد

[پایان نامه]

نام نخستين پديدآور

ریحانه راد

نام ناشر، پخش کننده و غيره

دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشکده پزشکی

تاریخ نشرو بخش و غیره

۱۴۰۱

نام خاص و کميت اثر

۷۸ص

جزئيات پايان نامه و نوع درجه آن

دکتری فوق تخصصی

نظم درجات

گوارش کودکان

زمان اعطا مدرک

۱۴۰۱/۱۰/۱۹

متن يادداشت

پیش¬زمینه و اهداف:درد شکمی مکرر یا Recurrent Abdominal Pain (RAP) به صورت حداقل سه دوره درد که حداقل در طی سه ماه اتفاق می افتد که به اندازه ای شدید هستند که می توانند بر فعالیت های روزمره تأثیر بگذارند، تعریف می شود. در حال حاضر، RAP اغلب به عنوان درد شکمی عملکردی (غیر ارگانیک) در نظر گرفته می شود. با این حال علل ارگانیک در 5٪ تا 10٪ کودکان مبتلا به RAP وجود دارد. درد های شکمی مکرر (RAP) حدود 5٪ از ویزیت های مراقبت اولیه را تشکیل می دهند و شیوع درد شکمی عملکردی در کودکان در سراسر جهان .513٪ (95% confidence interval [CI], 11.8% to 15.3%) گزارش شده است.از بین بیمارانی که با درد شکمی مکرر (RAP)به پزشک مراجعه می کنند، افرادی که نشانه هایی از بیماری ارگانیک دارند حتما باید تحت بررسی و work up تشخیصی بیشتری قرار بگیرند که از این نشانه ها میتوان به مواردی همچون وجود تب، استفراغ، خون در مدفوع، افراد با سابقه عفونت ادراری و افرادی که بیش از سه یافته هشدار دهنده دارند اشاره کرد. RAP یکی از دلایل اصلی ارجاع به پزشکان متخصص اطفال و به طور خاص واحد گوارش کودکان است و پزشک معالج باید بتواند هنگام ارزیابی هر کودک مبتلا به این بیماری، علل ارگانیک را نیز رد کند. اگرچه آندوسکوپی فوقانی به متخصصین گوارش کمک می کند تا علل جدی ارگانیک را از موارد غیر اختصاصی غیر ارگانیک از نظر بالینی متمایز کنند، اما کاربرد روتین آن به عنوان روش تشخیصی برای کودکان مبتلا به RAP همچنان مورد بحث و بررسی است. امروزه، یک روش عملی برای تشخیص بیمارانی که نیاز به ارزیابی بیشتر، مانند آندوسکوپی فوقانی، دارند استفاده از معیار های red flags است. در این مطالعه هدف ما ارزیابی شیوع یافته های مختلف آندوسکوپی فوقانی در کودکان دارای red flags مبتلا به RAP است. در همین حال، ارزش اخباری مثبت این معیارها نیز ارزیابی می شود. از نتایج حاصل از این مطالعه میتوان در جهت تجدید نظر در اندیکاسیون های انجام آندوسکوپی فوقانی در کودکان با درد شکم مکرر به عنوان یک اقدام تهاجمی با خطرات قابل توجه و همچنین تغییر در معیارهای red flag استفاده کرد.روش انجام کار:مطالعه ی حاضر یک مطالعه ی توصیفی مقطعی (Cross-Sectional Survey) گذشته نگر است که در سال های 1399 و 1400 در واحد Paediatric Gastroenterology در بیمارستان آموزشی مرکز طبی کودکان، دانشگاه علوم پزشکی تهران، به منظور بررسی فراوانی یافته های آندوسکوپیک و تعیین اندیکاسیون انجام آندوسکوپی در یک گروه مستقل که بیماران با درد شکمیRAP می باشند، انجام شده است. در این مطالعه، مواجهه به صورت وجود علائم خطر (red flags) تعریف می شود. پیامد مورد مطالعه نیز یافته های آندوسکوپی و یافته های پاتولوژیک در نظر گرفته شده است. معیارهای ورود به مطالعه عبارت اند از: کودکان و نوجوانان زیر 19 سال مبتلا به درد شکمی مکرر دارای علایم خطر که در طول دوره مطالعه برای آندوسکوپی GI فوقانی که هم از کلینیک های سرپایی و هم از بخش های بستری بیمارستان مرکز طبی کودکان تهران ارجاع شده و به علت درد شکمی مکرر مورد اندوسکوپی قرار گرفته اند. داده های اخذ شده از شرکت کنندگان در این مطالعه در یک فرم داده های محقق ساخته استاندارد شامل اطلاعات شرح حال کامل که بر درد شکم، سوهاضمه و علائم هشدار متمرکز است، وارد شده است. نهایتاً برای تحلیل داده¬های به‌دست‌آمده از نرم‌افزار SPSS استفاده شد. حساسیت و Positive Predictive Value برای هر کدام از Red Flag ها محاسبه شد.یافته¬ها:بر اساس معیار های ورود و خروج در نهایت 150 بیمار مبتلا به دردهای مکرر شکمی تحت آندوسکوپی قرار گرفتند و در این طرح مورد بررسی قرار گرفتند. از میان 150 بیمار مبتلا به دردهای مکرر شکمی، 96 درصد بیماران یک بیماری ارگانیک داشته و فقط 4 درصد آن ها دردهای شکمی فانکشنال داشته اند. 97.3 درصد بیماران یافته آندوسکوپی مشخصی داشته اند که بیشترین فراوانی مربوط به اریتم معده مشاهده شد که در 128 مورد و 85.3 درصد بیماران گزارش شده است. 92 درصد بیماران در این بررسی یافته پاتولوژی داشته اند که بیشترین فراوانی مربوط به گاستریت مشاهده شده که در 112 مورد و 74.7 درصد بیماران گزارش شده است. 1.9 درصد از بیمارانی که حداقل یک Red Flag داشته اند، درد مکرر شکمی آن ها از نوع فانکشنال بوده است. و 98.1 درصد از بیمارانی که حداقل یک علامت هشدار دهنده داشته اند، بیماری آن ها از نوع ارگانیک بوده است. بین وجود Red Flag در بیمار و تشخیص نوع درد های مکرر شکمی ارتباط معناداری با P Value، 0.05 مشاهده شد. حساسیت این روش 70.8 درصد و ارزش اخباری مثبت آن 98.07 درصد تعیین شده است. درد شبانه و سابقه خانوادگی مثبت به ترتیب با P value، 0.04 و 0.03 ارتباط معناداری با نوع RAP در کودکان داشته اند.نتیجه¬گیری:این مطالعه نشان می دهد که استفاده از Red Flag ها می توانند برای تشخیص درد های شکمی ارگانیک و غیر ارگانیک به کار گرفته شوند. معاینه فیزیکی جامع و شرح حال پزشکی دقیق برای جلوگیری از انجام آندوسکوپی فوقانی غیر ضروری در بیماران مبتلا به درد مکرر شکم مورد نیاز است. از آن جایی که انجام آندوسکوپی فوقانی گوارش یک اقدام invasive خصوصا در کودکان می باشد، با توجه به شیوع قابل توجه درد مکرر شکمی (RAP) در کودکان لازم است تا علل ارگانیک و فانکشنال به خوبی قبل از انجام اقدامات تهاجمی افتراق داده شوند. مطالعات بیشتری برای روشن شدن حساسیت و ویژگی علائم خطر مورد نیاز است.

عنصر شناسه ای

آندوسکوپی

عنصر شناسه ای

Endoscopy

داده رابط بین فیلدها

a11

داده رابط بین فیلدها

a11

موضوع مستند نشده

درد مزمن شکمی

موضوع مستند نشده

درد مکرر شکمی

موضوع مستند نشده

علایم هشدار

کد نقش

، پدیدآور

مستند نام اشخاص تاييد نشده

راد، ریحانه

کد نقش

، استاد راهنما

کد نقش

، استاد راهنما

کد نقش

، استاد مشاور

کد نقش

، استاد مشاور

مستند نام اشخاص تاييد نشده

معتمد، فرزانه

مستند نام اشخاص تاييد نشده

حسین علیمددی

مستند نام اشخاص تاييد نشده

رحمانی اهرنجانی، پریسا

مستند نام اشخاص تاييد نشده

افتخاری، کامبیز

عنصر شناسه اي

دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشکده پزشکی

کشور

ایران

تاريخ عمليات

20230121

شماره بازیابی

۱۴۰۶۵ت

شماره فيلد فرمت مبدا

دانشگاه علوم پزشکی تهران، کتابخانه دانشکده پزشکی

فرمت انتشار

p

نوع ماده

TF

کد کاربرگه

92029

سطح دسترسي

a

تكميل شده

Y