عنوان

تعیین میزان تجویز داروهای بالقوه نامناسب و هزینه‌های ناشی از آن در سالمندان تحت پوشش بیمه تأمین اجتماعی استان تهران در سال 1398 بر اساس معیار بیرزPrevalence of potentiality inappropieted medication among outpatient community older adult covered by social security organization

۳۰۷۰پ

فارسی

تعیین میزان تجویز داروهای بالقوه نامناسب و هزینه‌های ناشی از آن در سالمندان تحت پوشش بیمه تأمین اجتماعی استان تهران در سال 1398 بر اساس معیار بیرزPrevalence of potentiality inappropieted medication among outpatient community older adult covered by social security organization

[پایان نامه]

Prevalence of potentiality inappropieted medication among outpatient community older adult covered by social security organization

علوم بهزیستی و توانبخشی University of Social Welfare and Rehabilitation

۱۳۹۹

ج،۹۴ص.

پیوست

دکترا

سالمندی Gernotology

۱۳۹۹/۰۴/۱۸

مقدمه: در مطالعات متعدد مشخص گردیده که هزینه درمان در سالمندان نسبت به سایر اقشار جامعه بالاتر می‌باشد. سالمندان به دلیل کاهش بیولوژیک در عملکرد ارگان‌های مختلف مستعد درگیری با بیماری‌های مزمن و ابتلای شدیدتر وطولانی تر به بیماری‌های مسری و حاد می‌باشند. درمان در این گروه سنی دشوارتر و با پیچیدگی‌های بیشتری همراه می‌باشد. به دلیل مصرف چند دارو همزمان احتمال تداخلات دارو ـ دارو و دارو ـ بیماری به شدت افزایش می‌یابد،که همه این شرایط باعث تحمیل هزینه‌های بیشتر درمانی به سالمندان و شرکت‌های بیمه‌کننده آنها می‌گردد تا آنجایی که بعضی از شرکت‌های بیمه خصوصی از حمایت این قشر آسیب‌پذیر سر باز می‌زنند.از آنجایی که بخش عمده هزینه‌های درمانی به دارو اختصاص دارد با شناخت داروهای نامتناسب برای سالمندان و حذف یا کنترل تجویز آنها برای سالمندان شاید بتوان کمک به کاهش هزینه‌های درمانی این قشر از جامعه نمود.هدف از این مطالعه ارزیابی تجویز داروهای بالقوه نامناسب و هزینه‌های ناشی از آن در سالمندان تحت پوشش بیمه تأمین اجتماعی استان تهران در سال 1397 بر اساس معیار بیرز می‌باشد.روش پژوهش: دراین مطالعه مقطعی که از بین 2 میلیون نسخه ارسال شده از داروخانه‌های سطح شهر تهران به سازمان تأمین اجتماعی تعداد 1000 نسخه متعلق به افراد سالمند به طور تصادفی انتخاب شده، و از پرسشنامه دموگرافیک و معیار بیرز 2015 برای جمع‌آوری داده‌ها استفاده گردید. ارتباط بین تجویز‌های نامناسب دارو و متغیرهای مستقل با استفاده از آزمون کای دو، تی تست مستقل و نیز در نهایت عوامل مرتبط با استفاده از مدل رگرسیون لجستیک و با کمک نرم‌افزار 21SPSS مورد تجزیه و تحلیل آماری قرار گرفتند سطح معنی‌داری P<0.05 در نظر گرفته شد.یافته ها: در مجموع 1000نسخه مربوط به بیماران سالمند تحت پوشش سازمان تأمین اجتماعی ، میانگین سنی سالمندان 71 سال بوده است. سالمندان زن 58.2% و سالمندان مرد 47.2 % بوده‌اند مبلغ کل هزار نسخه معادل است با 300,739,245 ریال وبطور میانگین مبلغ هر نسخه 300,739 ریال بودو این در شرایطی است که میانگین ریالی نسخ ارسالی به دفتر اسناد پزشکی در سال1397 معادل با160.000 ریال برای کل جامعه بوده است.همچنین مبلغ 42,497,250 ریال هزینه داروهای نامتناسب بوده در 476 نسخه از 1000 نسخه (47.6%) بررسی شده حد اقل یک قلم تجویز نامناسب دارو مشاهده گردید. مبلغ ریالی این نسخ معادل 168,524,380 ریال می‌باشد.در این 1000 نسخه جمعا 4141 قلم دارو تجویز شده که در این میان تعداد 700 قلم داروی نا متناسب بوده است.فراوانترین داروهای نامناسب تجویز شده عبارتند از: Diclofenac به میزان10%، Ketorolac به میزان 7.4%، Piroxicam به میزان 6.7%، Ranitidine به میزان6.7% ، pantoprazole به میزان 6.1% ،Omeprazole به میزان 6% ،Hyoscine به میزان 3.7% clidiniumc به میزان 3.3% Alprazolam به میزان2.9% ، بیشترین داروهای بالقوه نامناسب تجویز شده مربوط به گروه داروئی Pain Medications می‌باشد با فراوانی 27.9%وپس از آن به ترتیب گروه داروئی Gastrointestinal با فراوانی18.4% ، گروه داروئی Anticholinergics با فراوانی 12.9% گروه داروئی Benzodiazepines با فراوانی 6.5% می‌باشد.همچنین مطالعه حاضر نشان داد که 25.21% مبالغ نسخ حاوی داروی نامتناسب مربوط به داروهای نامناسب بوده است و در کل نزدیک به 2% از کل هزینه اختصاص یافته به داروی سالمندان را به خود اختصاص داده است.نتیجه‌گیری: میزان شیوع تجویز داروی بالقوه نامناسب در میان سالمندان ایرانی در این مطالعه (47.6%)که نشان ازنقص موجود در برنامه‌های آموزشی و عدم وجود برنامه‌های باز آموزی مداوم مؤثر در آموزش پزشکی وکادر درمانی کشوردر زمینه سالمندی دارد. گرچه دارو‌های نامناسب تجویز شده تنها 2 درصد از هزینه‌های تجویز دارورا بخود اختصاص داده‌اند که با توجه به هزینه یک هزارمیلیارد ریالی دارو درمدت یکسال در استان تهران مبالغ چشمگیر می باشد.واژه‌های کلیدی: تجویز نامناسب دارو، سالمندان، معیار بیرز، هزینه‌های دارو

Introduction: Several research studies have revealed that the treatment cost in the elderly is higher than other segments of society. Due to biological decline in the function of different organs, the elderly are susceptible to chronic and more severe and prolonged contagious and acute diseases. Treatment in this age group is more difficult and accompanied by greater complexities. As the elderly use multiple drugs at the same time, the prevalence of drug-drug and drug-disease interactions increases significantly. These conditions impose higher therapeutic costs to the elderly and their insurers such that some of the private insurance companies refuse to support this vulnerable group. As the majority of therapeutic costs are allocated to drug, we may help the therapeutic costs of the elderly be reduced by recognizing the inappropriate drugs for this sector of society and removing or controlling their prescription for them.The aim of this study is to assess the prescription of potentially inappropriate drugs and their costs in the elderly covered by social security insurance in Tehran province in 2018 based on Beers criteria. Research methodology: In this cross sectional study, of the 2 million prescriptions sent from pharmacies of Tehran city to the Social Security Organization, 1000 prescriptions of the elderly were selected randomly. In order to gather data, demographic questionnaire and Beers criteria of 2015 were used. Samples were selected of the prescriptions sent in 2018 using random sampling method. The relationship between inappropriate drug prescriptions and independent variables was analyzed using Chi-square test and independent t-test. Finally, the relevant factors were statistically analyzed using logistic regression model with SPS 21 software. The significance level was considered as less than 0.05 (p<0.05). Findings: A total of 1000 prescriptions related to the old patients (mean age 71 years) filled in the pharmacies contracting with Social Security Organization were investigated. About 58.2% were female elderly and 47.2% were male elderly. The total amount of 1000 prescriptions was equal to 300,739,245 rials and the amount of each prescription was on average 300,739 rials. This is while the rial mean of the prescriptions sent to the Medical Records office in 2018 was equal to 160,000 rials for the whole society. Additionally, the cost of inappropriate drugs was equal to 42,497, 250 rials. Of the 1000 investigated prescriptions (47.6%), the inappropriate prescription of at least one drug was observed in 476 prescriptions. The rial amount of these prescriptions was 168,524,380 rials.Overall, 4141 drugs were prescribed in these 1000 prescriptions, of them 700 cases were inappropriate drugs.The most frequent inappropriate prescribed drugs include diclofenac (10%), ketorolac (7.4%), piroxicam (6.7%), ranitidine (6.7%), pantoprazole (6.1%), omeprazole (6%), hyoscine (3.7%), clidiniumc (3.3%), and alprazolam (2.9%).Most of the potentially inappropriate prescribed drugs belong to the pain medications group with a frequency of 27.9%, and after that come the gastrointestinal medications group, anticholinergics group, and benzodiazepines group with a frequency of 18.4%, 12.9%, and 6.5%, respectively.Additionally, the present paper showed that 25.21% of the value of prescriptions containing inappropriate drugs has been allocated to these drugs, and overall, has assigned approximately 2% of the total cost allocated to the elderly drug to itself. Conclusion: The prevalence of potentially inappropriate drugs prescription has increased among Iranian elderly compared to the previous studies, showing the improvement of identification tools. Deficiencies in educational programs and lack of effective continuous re-training programs are among the exacerbating factors of this phenomenon. Though the inappropriate prescribed drugs have assigned only 2 % of the costs of drug prescription to themselves, the costs of compensation for complications and rehabilitation can be significant.Keywords: Inappropriate drug prescription, Elderly, Beers criteria, Drug cost

سالمندان

سالمندان

Elderly

هزاریان، شعله

صبور، ملیحه

اکبری کامرانی، احمدعلی

ایران

دانشگاه علوم توان بخشی و سلامت اجتماعی

20210112

3070T.pdf

چاپی-الکترونیکی

TF

92029

a

Y