بررسی عددی همودینامیک دسترسی عروقی بیماران همودیالیزی
[پایاننامه]
/محمد سرمست
دانشگاه صنعتی سهند
، ۱۳۹۰
۱۴۵ ص
چاپی - الکترونیکی
کتابنامه در آخر پایان نامه
کارشناسی ارشد
مهندسی مکانیک
دانشگاه صنعتی سهند
شکست دسترسی عروقی بیماران تحت درمان با همودیالیز مزمن همچنان به عنوان عمدهترین دلیل مرگ و میر در میان این بیماران و یک مشکل چالش برانگیز کلینیکی محسوب میشود که به موارد بالایی از بستری این بیماران در بیمارستانها و تحمیل هزینههای سنگین اقتصادی بر دوش دولتها میانجامد .مهمترین دلیل نقص عملکرد یا شکست دسترسیهای عروقی، گرفتگیمجرای جریان خون در محل اتصال گرافت- ورید، بخش وریدی فیستولای شریانی- وریدی یا در ورید خروجی در پایین-دست بخیه وریدی در نتیجه بروز اینتیمال هایپرپلژیا است .اگرچه مکانیزم دقیق فرآیند این آسیب هنوز شناخته نشده است، اما این باور وجود دارد که هندسه مجاری و پارامترهای همودینامیکی موضعی از فاکتورهای تاثیرگذار در بروز و توسعه اینتیمال هایپرپلژیا به شمار میروند.مطالعه حاضر به بررسی دو پنداشت کلینیکی و پاسخ به این پرسشها که آیا هیچگونه مزیت همودینامیکی نظیر مقادیر مطلوبتر تنش برشی دیواره و دیگر پارامترهای مشتقی همودینامیکی در استفاده از پیکربندی مستقیم گرافت و یا استفاده از گرافتهای با قطر متغیر mm ۶-۸ در ایجاد دسترسیهای عروقی همودیالیز وجود دارد؟ میپردازد و همچنین تاثیرات ناشی از زاویه بخیه و نیز رفتار غیرنیوتنی خون بر همودینامیک گرافتهای شریانی- وریدی همودیالیز را مورد ارزیابی قرار میدهد .بدین منظور مدلهای سهبعدی ایجاد شده از یک دسترسی عروقی همودیالیز در ناحیه بازو به منظور شبیهسازی جریان خون در گرافتهای شریانی- وریدی همودیالیز با استفاده از روشهای دینامیک سیالات محاسباتی مورد بررسی و مقایسه قرار گرفتهاند .شرایط مرزی اعمال شده در مرزهای ورودی و خروجی تمامی مدلها به ترتیب شامل امواج فیزیولوژیک سرعت و فشار میباشند که از برازش منحنی به شکل موجهای به دست آمده از اندازهگیریهای کلینیکی با استفاده از الگوریتم تبدیل فوریه سریع (FFT) به دست آمدهاند .پارامترهای همودینامیکی محاسبه شده شامل تنش برشی دیواره (WSS) در نقطه بیشینه جریان سیکل قلبی، گرادیان فضایی تنش برشی دیواره (SWSSG) و نیز گرادیان زمانی تنش برشی دیواره (TWSSG) میباشند .نتایج به دست آمده از این مطالعه مؤید دادههای کلینیکی موجود مبنی بر مزیت استفاده از گرافتهای با قطر متغیر mm ۶-۸ در ایجاد دسترسیهای عروقی همودیالیز میباشند .نتایج به دست آمده همچنین نشان دهنده تاثیرات قابل توجه زاویه بخیه و نیز اثرات ناچیز رفتار غیرنیوتنی خون بر همودینامیک گرافتهای شریانی- وریدی همودیالیز میباشند