عنوان
پدید آورنده
موضوع
رده
کتابخانه
محل استقرار
۹۷۰۳۹پ
فارسی
بررسی اعتبار اسکور SMART -COP در تعیین شدت بروگنوز پنومونی اکتسابی از جامعه در اورژانس بیمارستان شریعتی در سالهای ۹۵-۹۶
[پایان نامه]
احسان پور، بابک
دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشکده پزشکی
۱۳۹۷
۶۰ص
دکتری تخصصی بالینی
طب اورژانس
مقدمه: پنومونی یکی از شایعترین بیماری های بخش اورژانس میباشد که با موربیدیتی و مورتالیتی بالایی همراه است. با توجه به هزینه های سرسام اور تشخیصی و درمانی برای این بیماری و لزوم غربالگری مناسب این بیماران جهت بستری و ارایه خدمات بستری به این بیماران و لزوم اتخاذ برنامه های که بتوان بوسیله آن بیماران نیازمند بستری در بیمارستان و بیمارانی که نیاز به درمان سرپایی دارند ار اورژانس ترخیص شوند بر آن آمدیم تا ارزش اسکور جدیدی به نام SMART-COP در بیماران مبتلا به پنومونی مراجعه کننده به بیمارستان شریعتی مورد بررسی قرار گیرد که در صورت حساسیت و اختصاصی بودن این اسکور جهت غربالگری بیماران نیازمند بستری ، بتوان از این اسکور جهت اولویت بندی بستری مبتلا به پنومونی استفاده کرد. روش مطالعه: کلیه بیماران بالای 18 سال با پنومونی طبق معیار های ورود به مطالعه که در سالهای 95 و96 به بیمارستان شریعتی مراجعه کرده اند. معیارهای ورود به مطالعه: 1: سن بالای 18 سال 2: دارا بودن حداقل سه علامت اختصاصی و تظاهرات بالینی منتسب به پنومونی از موارد (سرفه های حاوی خلط چرکی، ناراحتی قفسه سینه و تنگی نفس (dyspenea)و یافته های سمعی به نفع پنومونی، تب بالای 38 درجه، تاکی پنه یا هیپوکسی، شمارش گلبول های سفید بالاتر از 10000 در میلی لیتر خون) 3: تصویر برداری از قفسه سینه دال بر پنومونی (CXRیا CT) که به تایید اساتید طب اورژانس این بیمارستان رسیده باشد.معیار های خروج از مطالعه شامل سابقه بستری در 2 هفته اخیر، نقص ایمنی شدید مانند ابتلا به HIV، استفاده بیش از 10 میلی گرم پردنیزولون روزانه در طول یک ماه اخیر، استفاده از دیگر داروهای نقص ایمنی، درمان فعال برای کانسر، سابقه پیوند اعضای اخیر، سابقه درمان آنتی بیوتیکی اخیر (ظرف 12 ساعت قبل) و یا مطرح بودن پنومونی آسپیراسیون در بیمار هستند. در این مطالعه طبق پرسشنامه ای که تدوین شده بود ابتدا 200 بیمار مبتلا به پنومونی مورد بررسی قرار گرفت که باتوجه به معیارهای خروج از مطالعه تعداد57 بیمار از مطالعه خارج شده و کلیه اطلاعات دموگرافیک و علایم حیاتی بیماران ثبت و نمره اسکور مربوط به هر بیمار جداگانه محاسبه شد. سپس عدد مربوط به اسکور SMART-COP به تفکیک هر شاخص و ارتباط آن ها با میزان پیامد های نهایی و نیاز به IRVS و نیز مرگ یک ماه بعد از ابتلا با پیگیری تلفنی، با استفاده از آزمون های آماری در نرم افزار SPSS 22 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. هم چنین پیامد های ثانویه اعم از طول مدت بستری ومشخصات بیماران نیازمند به ICU نیز بررسی شد. نتایج: در این مطالعه 6/47 % و 4/52% بیماران به ترتیب زن و مرد و همچنین حداقل سن بیماران 21 سال و حداکثر 96 سال و میانگین سنی601/16± 13/68 سال بودند. در این مطالعه میزان فراوانی فشار خون سیستولیکSystolic BP<90 mmHg 14% ، میزان فراوانی Albumin level less than 3.5g/dL 6/26 %، میزان فراوانی Respiration factor 49%، میزان فراوانی Tachycardia of 125 beats/minute or more 8/23% ، میزان فراوانی Confusion (acute) 8/44%، میزان فراوانی Oxygenation factors 7/58%، میزان فراوانی PH PH(arterial) <7.35 8/37% گزارش شدند. همچنین در این مطالعه از تعداد 143 بیماری که وارد مطالعه شدند تعداد 55 نفر معادل 5/38 درصد از جمعیت مورد مطالعه نیازمند ICU بودند. تعداد 44 نفر از جمعیت موررد مطالعه معادل 8/30 درصد از جمعیت مورد مطالعه نیازمند به دریافت وازپروسور یا اینتوباسیون (IRVS ) شدند. در نهایت تعداد 29 نفر معادل 3/20 از جمعیت مورد مطالعه در طول یکماه از زمان بستری فوت شدند. همچنین میانگین طول مدت بستری برای جمعیت مورد مطالعه62/5 ±49/13 روز بوده که کمترین زمان بستری یک روز و بیشترین طول زمان بستری در این مطالعه 94 روز مشخص شد. نتیجه گیری: مطالعه حاضر به بررسی اعتبار اسکور SMART-COP در تعیین شدت و پروگنوز پنومونی اکتسابی از جامعه دراورژانس بیمارستان شریعتی در سالهای 95-96 می پردازد. نتایج این مطالعه نشان داد که در سیستم اسکورینگ SMART-COP میزان نیاز بیماران با اسکور بالاتر از 5 (Severe CAP ) به IRVS و میزان بستری درICU این گروه از بیماران ، بیشتر بوده و میزان مرگ و میر این بیماران طی یک ماه نیز، به صورت معنی داری از حساسیت و ویژگی بالایی برخورداراست. ( P-value =.000)
مرگ
Death
a12
a12
پنومونی
دریافت وازوپروسور
تهویه مکانیکی
ICU
اسکور SMART COP
، پديدآور
احسان پور، بابک
، استاد راهنما
، استاد مشاور
، استاد مشاور
وحیدی، الناز
سید حسینی، جواد
جهانشیر، امیرحسین
دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشکده پزشکی
ایران
20220702
۱۳۱۱۰ت
دانشگاه علوم پزشکی تهران، کتابخانه دانشکده پزشکی
p
TF
92029
a
Y
