عنوان
پدید آورنده
موضوع
رده
کتابخانه
محل استقرار
شماره کتابشناسی ملی
شماره
۹۸۶۱۰پ
زبان اثر
زبان متن نوشتاري يا گفتاري و مانند آن
فارسی
عنوان و نام پديدآور
عنوان اصلي
بررسی اپیدمیولوژی، تظاهرات بالینی، درمانهای اختصاصی ضد قارچ، پیش آگهی و میزان مرگ و میر ناشی از آسپرژیلوزیس مهاجم در بیماران دریافت کننده پیوند کبد و مقایسه با گروه کنترل بیمارستان امام خمینی(ره) شهر تهران طی سالهای 1398-1393
نام عام مواد
[پایان نامه]
نام نخستين پديدآور
اعظم فراهانی
وضعیت نشر و پخش و غیره
نام ناشر، پخش کننده و غيره
دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشکده پزشکی
تاریخ نشرو بخش و غیره
۱۴۰۱
مشخصات ظاهری
نام خاص و کميت اثر
۹۳ص
یادداشتهای مربوط به پایان نامه ها
جزئيات پايان نامه و نوع درجه آن
دکتری تخصصی
نظم درجات
بیماری های عفونی و گرمسیری
زمان اعطا مدرک
۱۴۰۱/۰۳/۰۹
یادداشتهای مربوط به خلاصه یا چکیده
متن يادداشت
بیماریهای مزمن کبدی از علل مهم مرگ های زودرس در تمام جوامع می باشد. پیشرفت در تکنیک جراحی پیوند اعضا منجر به افزایش تعداد موارد پیوند اعضا از جمله کبد شده است، جهت بهبود کیفیت بیماران پیوندی پیشگیری از علل منجر به مرگ و میر از جمله عفونت های پس از پیوند از عوامل مهم در افزایش کیفیت زندگی بیماران پیوندی می باشد. عفونت های پس از پیوند طی سال اول از جمله عفونت های قارچی مهاجم از عوامل مهم مرگ و میر پس از پیوند کبد است. در این مطالعه به عوامل مؤثر در بروز، تشخیص و درمان به موقع عفونت آسپرژیلوزیس مهاجم پس از پیوند کبد پرداخته شد.روش اجرا : در این مطالعه Case-control، 850 بیمار دریافت کننده پیوند کبد طی سالهای 1398-1393 در مجتمع بیمارستانی امام خمینی (ره) شهر تهران، طی بررسی پرونده بایگانی و الکترونیک، بر اساس فرمول حجم نمونه، 22 بیمار آسپرژیلوزیس مهاجم در گروه Case و 38 بیمار غیر مبتلا به آسپرژیلوزیس مهاجم به عنوان گروه کنترل وارد مطالعه شدند.نتایج :در گروه بیمار 18 (8/81 %) نفر مرد و 4 (2/18 %) نفر زن و در گروه کنترل 31 (6/81 %) نفر مرد و 7 (4/18 %) نفر زن حضور داشتند. میانگین سنی در گروه Case به طور نسبی 27/45 سال و در گروه کنترل 21/47 سال بود. MELD Score در گروه Case و کنترل به ترتیب عبارت بود از 05/21 و 24/20. طول مدت بستری در ICUقبل از پیوند در گروه بیمار 2 روز و در گروه کنترل 1 روز بود. زمان بروز عفونت آسپرژیلوس مهاجم بعد از پیوند در گروه بیمار به طور میانگین 313 روز بود. در گروه بیمار در مورد تشخیص آسپرژیلوس 13 نفر (59.1 %) تشخیص محتمل و 9 نفر (40.9 %) تشخیص ثابت شده داشتند. در خصوص محل تشخیص عفونت قارچی 19 نفر (86.4 %) درگیری ریوی، 2 نفر (9.1 %) درگیری سینوس و 1 نفر (4.5 %) نیز درگیری شکمی (پریتونیت آسپرژیلوزیس) داشتند. از لحاظ سن، جنسیت، MELD Score، مدت زمان بستری در ICU قبل از پیوند، نوع آناستاموز، نیاز به دیالیز بعد از پیوند، باکتریمی طی دو هفته قبل از تشخیص، بیماری ناشی از CMV طی یک ماه قبل از تشخیص عفونت قارچی و ایمونو ساپرسیو قبل از پیوند بین دو گروه بیمار و کنترل، از نظر آماری ارتباط معناداری وجود نداشت.از لحاظ مرگ طی 12 ماه بعد از عفونت قارچی بین دو گروه بیمار و کنترل اختلاف معناداری مشهود بود. از نظر پروفیلاکسی ضد قارچ در بین دو گروه اختلاف معناداری وجود داشت به صورتی که در گروه بیمار 4/86 % داروی پروفیلاکسی دریافت کرده بودند ولی در گروه کنترل به طور میانگین 3/47 درصد داروی پروفیلاکسی دریافت کردند. همچنین درمان اینداکشن با ATG (Anti-Thymocyte Globulin) در گروه بیمار به طور معناداری از گروه کنترل بیشتر بود.از لحاظ طول مدت زمان بستری در I.C.U بعد از پیوند به طور معناداری در 2 گروه اختلاف وجود دارد و به طور میانگین مدت اقامت در گروه بیمار بیشتر از گروه کنترل بود. در مورد جراحی مجدد طی 30 روز بعد از پیوند، ترومبوز شریان هپاتیک و نشت صفراوی نیز بین دو گروه اختلاف زیادی وجود داشت به طوریکه در گروه بیمار بیشتر از گروه کنترل بود.تعداد موارد رد پیوند نیاز به درمان طی 3 ماه قبل از تشخیص عفونت قارچی نیز به طور معناداری در گروه بیمار از گروه کنترل بالاتر بود. همچنین ویرمی ناشی از CMV طی یک ماه قبل از تشخیص عفونت قارچی نیز در گروه بیمار به طور معناداری از گروه کنترل بیشتر بود.نتیجه گیری : شیوع آسپرژیلوزیس مهاجم در بیماران پیوند کبد در مرکز پیوند کبد بیمارستان امام خمینی ( ره ) 7/2 % می باشد. طبق مطالعه حاضر عوامل مؤثر در بروز آسپرژیلوزیس مهاجم (IA) شامل: دریافت داروی ATG، مدت زمان بستری در ICU بعد از پیوند کبد، میزان کراتینین قبل و بعد از پیوند و نیاز به دیالیز بعد از پیوند، پنومونی و دریافت آنتی بیوتیک 2 هفته قبل از از تشخیص IA ویرمی ناشی از CMV، رد پیوند نیاز به دریافت پالس کورتیکواسترویید 3 ماه قبل از IA، جراحی مجدد طی 30 روز بعد از پیوند، ترومبوز شریان هپاتیک و لیک صفراوی بعد از پیوند می باشد. شایعترین محل درگیری در ریه و شایعترین یافته های سی تی اسکن در ریه ندول، Halo Sign و پلورال افیوژن بود.
موضوع (اسم عام یاعبارت اسمی عام)
عنصر شناسه ای
مرگ و میر
عنصر شناسه ای
Mortality
داده رابط بین فیلدها
a13
داده رابط بین فیلدها
a13
موضوع مستند نشده
پیوند کبد
موضوع مستند نشده
عفونت آسپرژیلوزیس
موضوع مستند نشده
ریسک فاکتور
موضوع مستند نشده
ویرمی CMV
موضوع مستند نشده
درمانهای ضدقارچ
نام شخص به منزله سر شناسه - (مسئولیت معنوی درجه اول )
کد نقش
، پدیدآور
مستند نام اشخاص تاييد نشده
فراهانی، اعظم
نام شخص - ( مسئولیت معنوی درجه دوم )
کد نقش
، استاد راهنما
کد نقش
، استاد مشاور
مستند نام اشخاص تاييد نشده
احمدی نژاد، زهرا
مستند نام اشخاص تاييد نشده
غیاثوند، فرشته
شناسه افزوده (تنالگان)
عنصر شناسه اي
دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشکده پزشکی
مبدا اصلی
کشور
ایران
تاريخ عمليات
20221219
شماره دستیابی
شماره بازیابی
۱۳۹۳۷ت
داده هایی که از فرمت مبدا برگردانیده نشده است
شماره فيلد فرمت مبدا
دانشگاه علوم پزشکی تهران، کتابخانه دانشکده پزشکی
وضعیت انتشار
فرمت انتشار
p
اطلاعات رکورد کتابشناسی
نوع ماده
TF
کد کاربرگه
92029
اطلاعات دسترسی رکورد
سطح دسترسي
a
تكميل شده
Y
