عنوان

بررسی دقت تشخیصی تست رویارویی پروژسترون جهت غربالگری هایپرپلازی آتیپیک اندومتر و کانسر اندومتر در زنان پست منوپوز پرخطر از لحاظ کانسر آندومتر مراجعه کننده به بیمارستان آرش

شماره

۹۸۴۱۹پ

زبان متن نوشتاري يا گفتاري و مانند آن

فارسی

عنوان اصلي

بررسی دقت تشخیصی تست رویارویی پروژسترون جهت غربالگری هایپرپلازی آتیپیک اندومتر و کانسر اندومتر در زنان پست منوپوز پرخطر از لحاظ کانسر آندومتر مراجعه کننده به بیمارستان آرش

نام عام مواد

[پایان نامه]

نام نخستين پديدآور

شیدا عباسی

نام ناشر، پخش کننده و غيره

دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشکده پزشکی

تاریخ نشرو بخش و غیره

۱۴۰۰

نام خاص و کميت اثر

۱۳۳ص

جزئيات پايان نامه و نوع درجه آن

دکتری تخصصی

نظم درجات

زنان و زایمان

زمان اعطا مدرک

۱۴۰۰/۱۱/۲۴

متن يادداشت

مقدمه: کانسر آندومتر دومین سرطان در کشورهای با منابع محدود است و هایپرپلازی اندومتر باعث افزایش احتمال پیدایش کانسر اندومتر، علی الخصوص در زنان پست منوپوزال میشود. شایع ترین علامت هر دو اختلال در زنان پست منوپوز خونریزی واژینال است. اما گروه چالش برانگیز، زنان یائسه بدون علامتی هستند که متاسفانه هنوز هیچ روش غربالگری مطمئن، مقرون به صرفه و در عین حال کم خطری برای آنان وجود ندارد. روش های تشخیصی، مانند بیوپسی اندومتر، اغلب تکنیک های تهاجمی دارای عوارض و احساس ناراحتی و گران می باشند. انجام سونوگرافی روتین نیز از نظر ارزش تشخیصی تست مناسبی نیست در این گروه نیست. تست رویارویی با پروژسترون (PCT) نشان می دهد که اندومتر از قبل تحت تاثیر استروژن بوده است یا خیر. در مطالعات قبلی دقت تشخیصی قابل قبولی را نشان داده است. اگر بتوان از PCT به عنوان یک روش غربالگری غیر تهاجمی در زنان در معرض خطر کانسر اندومتراستفاده نمود، میتوان به صورت سلکتیو نمونه برداری اندومتر را در گروه انتخابی کوچکی از زنان انجام داد.هدف از اجرا: بررسی ارزش تشخیصی این تست را در تشخیص هایپرپلازی و کانسر اندومتر در زنان پرخطر بدون علامت.روش اجرا: این مطالعه مقطعی از اسفند سال 1399 تا اسفند سال 1400 بر روی زنان پست منوپوز بدون سابقه خونریزی و پرخطر از نظر ابتلا به کانسر اندومتر که به درمانگاه های بیمارستان جامع بانوان آرش، وابسته به دانشگاه علوم پزشکی تهران، مراجعه کرده بودند انجام گرفت. تمامی شرکت کنندگان در مطالعه تحت سونوگرافی ترانس واژینال جهت بررسی ضخامت اندومتر قرار گرفتند. در صورت ضخامت اندومتر ۴ و بالای ۴ میلی متر ابتدا تست PCT و سپس بیوپسی اندومتر توسط پایپل در درمانگاه انجام می شد. تست PCT با تزریق 100 میلی گرم پروژسترون به صورت عضلانی انجام شد. در صورت هر گونه خونریزی (لکه بینی تا خونریزی شدید ) تا 4-3 هفته تست مثبت تلقی می شد. پس از این مدت، تمامی شرکت کنندگان فارغ از نتیجه تستPCT تحت بیوپسی اندومتر قرار گرفتند. در نهایت نتایج حاصل از تست PCT با روش گلد استاندارد یعنی هیستولوژی اندومتر با هم مقایسه شدند.نتایج: در نهایت 72 زن منوپوز واجد شرایط با میانگین سنی 15/8 ± 7/57 سال وارد مطالعه شدند. از میان افراد شرکت کننده، 18 خانم (%25) پس از دریافت تست PCT دچار درجات مختلفی از خونریزی شدند. شدت خونریزی در اکثر شرکت کنندگان (7/64 درصد) در حد لکه بینی بود و مدت خونریزی در نزدیک به نیمی از افراد (1/41 درصد افراد) 2 تا 5 روز بود. در حدود 30 درصد این زنان خونریزی واژینال بیش تر از 12 روز ادامه داشت. بیشترین نتیجه پاتولوژی گزارش شده، هایپرپلازی اندومتر بود. در واقع اکثر شرکت کنندگان به هایپرپلازی اندومتر مبتلا بودند (5/62 درصد). کانسر اندومتر 2/4 درصد شیوع داشت. بر اساس نتایج، PCT، که دقت 8/38 درصد، حساسیت 9/22 درصد، ویژگی 8/70 درصد، ارزش اخباری مثبت (PPV)، 1/61 درصد و ارزش اخباری منفی (NPV)، 1/31 درصد بود. پس از تفکیک موارد سرطان و هایپرپلازی اندومتر و محاسبه جداگانه پارامترهای ارزش تشخیصی، با توجه به پایین بودن تعداد موارد کانسر، نتایج در مورد هایپرپلازی اندومتر تغییر چندانی نداشت؛ اما پارامترهای ارزش تشخیصی برای کانسر اندومتر قابل قبول تر بود به صورتی که دقت 1/79 درصد، حساسیت 100 درصد، ویژگی 2/78 درصد، ارزش اخباری مثبت (PPV)، 6/16 درصد و ارزش اخباری منفی (NPV)، 100 درصد بود. در حقیقت تست PCT با NPV برابر با 100 درصد قادر به پیش گویی صد درصدی تمام موارد عدم ابتلا به کانسر اندومتر بود. نتیجه آنالیزها هیچ ارتباط آماری معنی داری بین BMI، هایپوتیروئیدی، دیابت و PCO با نتیجه پاتولوژی نشان ندادند؛ در حالی که میانگین ضخامت اندومتر در موارد کنسر بیشتر از دو گروه دیگر بود و این اختلاف از نظر آماری معنی دار بود (P=0.01). همچنین فراوانی موارد کنسر و هایپرپلازی در خانم هایی که دچار خونریزی شده بودند به صورت معناداری بیشتر بود (03/0=P).نتیجه گیری: تست PCT به علت حساسیت و ویژگی غیر قابل قبول، به تنهایی تست مناسبی جهت غربالگری ابتلا به هایپرپلازی و کانسر اندومتر نیست؛ اما شاید در مناطق Low-Income که به تست های پیشرفته مانند هیستروسکوپی دسترسی ندارند، به عنوان تست غربالگری و شناسایی زودرس ابتلا به کانسر اندومتر در افراد پر خطر و بدون علامت مفید باشد. لذا، جهت نتیجه گیری دقیق، نیاز به انجام مطالعات با حجم نمونه های بالاتری است.

عنصر شناسه ای

هورمون‌های پروژسترون

عنصر شناسه ای

Progestational hormones

داده رابط بین فیلدها

a10

داده رابط بین فیلدها

a10

موضوع مستند نشده

تست رویارویی با پروژسترون

موضوع مستند نشده

هایپرپلازی اندومتر

موضوع مستند نشده

سرطان اندومتر

موضوع مستند نشده

پست منوپوز

کد نقش

، پدیدآور

مستند نام اشخاص تاييد نشده

عباسی، شیدا

کد نقش

، استاد راهنما

کد نقش

، استاد مشاور

مستند نام اشخاص تاييد نشده

تهرانیان، افسانه

مستند نام اشخاص تاييد نشده

کریمی، رعنا

عنصر شناسه اي

دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشکده پزشکی

کشور

ایران

تاريخ عمليات

20221031

شماره بازیابی

۱۳۷۹۸ت

شماره فيلد فرمت مبدا

دانشگاه علوم پزشکی تهران، کتابخانه دانشکده پزشکی

فرمت انتشار

p

نوع ماده

TF

کد کاربرگه

92029

سطح دسترسي

a

تكميل شده

Y