عنوان
پدید آورنده
موضوع
رده
کتابخانه
محل استقرار
شماره کتابشناسی ملی
شماره
۹۷۹۵۴پ
زبان اثر
زبان متن نوشتاري يا گفتاري و مانند آن
فارسی
عنوان و نام پديدآور
عنوان اصلي
بررسی عوامل پیش بینی کننده و مقایسه ای انواع استنت های تعبیه شده در بیماران با سکته قلبی همراه با بالا رفتن قطعه ST از نظر ریسک حوادث قلبی و عروقی عمده نامطلوب (MACE) یک ساله و مرگ و میر در بیمارستان سینا در شهر تهران، طی سال های 1396 تا 1398
نام عام مواد
[پایان نامه]
نام نخستين پديدآور
خشایار داننده
وضعیت نشر و پخش و غیره
نام ناشر، پخش کننده و غيره
دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشکده پزشکی
تاریخ نشرو بخش و غیره
۱۴۰۱
مشخصات ظاهری
نام خاص و کميت اثر
۹۴ص
یادداشتهای مربوط به پایان نامه ها
جزئيات پايان نامه و نوع درجه آن
دکتری پزشکی عمومی
زمان اعطا مدرک
۱۴۰۱/۰۱/۱۷
یادداشتهای مربوط به خلاصه یا چکیده
متن يادداشت
مقدمه: بار مرگ و میر و آسیب ناشی از بیماری های قلبی و عروقی و خصوصا سکته های قلبی همراه بالا رفتن قطعه ST با وجود پیشرفت های محسوس در زمینه درمان و پیشگیری و تشخیص این بیماری ها همچنان همچنان بسیار زیاد است. مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی بیشترین شیوع را در میان بیماری های غیر واگیر در ایران و جهان داراست. با وجود راه اندازی سیستم های انتقال سریع بیماران و درمان با Primary Precutaneous Coronary Intervention (PPCI) و تعبیه استنت های متناسب از نظر برند و نوع و کاهش چشمگیر آمارهای فوق، همچنان درمان به موقع و نجات بیماران از چالش های بزرگ پیش رو هست. روش اجرا: این مطالعه به صورت همگروهی گذشته نگر (کوهورت گذشته نگر) انجام شده است. جامعه انتخاب شده در این مطالعه، بیماران سکته قلبی همراه با افزایش قطعه ی ST در نوار قلب بودند که در حد فاصل سال های 98-1396 در بیمارستان سینا شهر تهران تحت عمل PPCI و تعبیه استنت در بازه زمانی 12 ساعت ابتدایی پس از شروع اولین علامت درد ناشی از سکته قلبی قرار گرفته بودند، بودند. جمع آوری اطلاعات بیماران به صورت ابتدایی از پرونده های الکترونیکی کت لب و بخش های بستری پایگاه داده های بیمارستان سینا و آرشیو فیزیکی بیمارستان صورت گرفت و اطلاعات ناقص بیماران و پیگیری های بعد از عمل و ترخیص آنها پس از گرفتن تماس تکمیل شد. نتایج: جامعه ای که وارد مطالعه شدند 1123 بیمار بودند که 1001 نفر از آنها تحت تعبیه انواع مختلف استنت ها قرار گرفته بودند که 89.1% کل جمعیت مورد مطالع ما بودند. سه پیامد اصلی برای جامعه بیماران مورد بررسی و آنالیز قرار گرفت: 1. حوادث عمده قلبی عروقی (MACE) که شامل مرگ به دلیل سکته قلبی ، سکته مجدد قلبی ، سکته مغزی و آنژیوپلاستی مجدد میشود، 2. مرگ داخل بیمارستانی 3. میزان کلی مرگ بیماران در کل جامعه، که این پیگیری برای حدود 851 نفر صورت گرفت. میانگین سنی کل بیماران 59.37± 12.15 بوده است که مردان با 82.9 درصد جمعیت غالب را تشکیل می دادند. در مورد عوامل خطر ثابت بیماران STEMI، فشارخون بالا با 41.9 درصد، دیس لیپیدمی با 41.0 درصد و سابقه مصرف سیگار با 39.9 درصد به ترتیب از شایع ترین در بین مراجعین بودند. تمامی بیماران تحت Primary PCI قرار گرفته که َشریان نزولی قدامی (Left anterior descending) با 52.4 درصد شایع ترین رگ اصلی درگیر بود. در این بین 1001 بیمار استنت داشتند که 982 عدد (98.1%) از نوع Drug-eluting stent (DES) و 19 عدد (1.9%) از نوع Bare metal stent (BMS) بود که در این میان برندهای Supraflex، Xience، Biomime به ترتیب بالاترین مصرف را با 23.77، 21.07 و 17.68 درصد در بین تمامی استنت ها داشتند. در این مطالعه 203 (18.1 درصد) نفر از بیماران دچار MACE مثبت بودندو 56 نفر(5.0%) دچار پیامد مرگ و میر داخل بیمارستانی شدند. همچنین از میان 851 نفر که بررسی مرگ خارج بیمارستانی برای آن ها انجام شد 113 (13.3 درصد) دچار مرگ شدند. در بررسی متغیرهای مستقل پیشگویی کننده های MACE مثبت ، افزایش سن ( 95% C.I.=1.003-1.038،021/1OR=، P-value = 0.018)، سابقه دیابت (95% C.I.=1.098-2.615،695/1OR=، P-value = 0.017)، کراتینین (OR=2.134) ، سدیم (OR=1.096)، نسل استنت DES (OR=0.380)و فشار شریانی متوسط MAP (95% C.I.=0.974-0.999،OR=0.987، P-value = 0.036) طی انالیز چند متغیره رگرسیون لوجستیک معنا دار بودند. همچنین در بررسی پیشگویی کننده های مرگ داخل بیمارستانی و خارج از بیمارستانی یا کل ،بالا بودن سن (OR=1.066) ،کمتر بودن (OR=0.964) EF ، کاهش میانگین فشار شریانی (OR=0.949)، بالا بودن اوره (OR=1.012)، بالا بودن گلبول سفید(OR=2.501) و نسل استنت DES (OR=0.126)به طور معنا داری با مورتالیتی داخل بیمارستانی و سن بالاتر(OR=1.045)، پایین تر بودن فشار خون میانگین (OR=0.983) و EF (OR=0.978) و بالا بودن کراتینین سرم(OR=2.501) با مورتالیتی کل ارتباط داشتند. نتیجه گیری: در این مطالعه مشخص گردید که در بیماران مبتلا به سکته قلبی با بالا رفتن قطعه ST که تحت Primary PCI قرار گرفته اند، بالاتر بودن سن و پایین تر بودن میانگین فشار خون شریانی ، وجود سابقه دیابت و همچنین بالاتر بودن کراتینین ، سدیم سرم و استنت نوع BMS باعث افزایش حوادث عمده نامطلوب قلبی عروقی می شود. همچنین بالاتر بودن سن، پایین تر بودن میانگین فشارخون، پایین تر بودن میزان LVEF، بالاتر بودن مقادیر گلبول سفید و اوره سرم بیمار و استنت نوع BMS از عوامل پیشگویی کننده مستقل مرگ و میر های داخل بیمارستانی و بالاتر بودن سن، پایین تر بودن میانگین فشارخون و LVEF و بالابودن مقادیر کراتینین سرم نیز عوامل پیشگویی کننده مورتالیتی کل بودند.
موضوع (اسم عام یاعبارت اسمی عام)
عنصر شناسه ای
سکته قلبی
عنصر شناسه ای
Myocardial infarction
داده رابط بین فیلدها
a09
داده رابط بین فیلدها
a09
موضوع مستند نشده
آنژیوپلاستی اولیه
موضوع مستند نشده
سندروم کرونری حاد
موضوع مستند نشده
استنت
موضوع مستند نشده
حوادث قلبی و عروقی عمده
نام شخص به منزله سر شناسه - (مسئولیت معنوی درجه اول )
کد نقش
، پدیدآور
مستند نام اشخاص تاييد نشده
داننده، خشایار
نام شخص - ( مسئولیت معنوی درجه دوم )
کد نقش
، استاد راهنما
کد نقش
، استاد راهنما
کد نقش
، استاد مشاور
کد نقش
، استاد مشاور
کد نقش
، استاد مشاور
مستند نام اشخاص تاييد نشده
کربلایی صالح، شاهرخ
مستند نام اشخاص تاييد نشده
سلیمانی، عباس
مستند نام اشخاص تاييد نشده
اشرف، هاله
مستند نام اشخاص تاييد نشده
سعادت، ناصر
مستند نام اشخاص تاييد نشده
حکمت، حمیدرضا
شناسه افزوده (تنالگان)
عنصر شناسه اي
دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشکده پزشکی
مبدا اصلی
کشور
ایران
سازمان
دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشکده پزشکی
تاريخ عمليات
20220420
شماره دستیابی
شماره بازیابی
۳۵۲پردیس
داده هایی که از فرمت مبدا برگردانیده نشده است
شماره فيلد فرمت مبدا
دانشگاه علوم پزشکی تهران، کتابخانه دانشکده پزشکی
وضعیت انتشار
فرمت انتشار
p
اطلاعات رکورد کتابشناسی
نوع ماده
TF
کد کاربرگه
92029
اطلاعات دسترسی رکورد
سطح دسترسي
a
تكميل شده
Y
