عنوان

Assessment of the positive microbiology cultures in paediatric open heart surgery intensive care unit of children’s Medical Centre in year of 1400,ارزیابی کشت های مثبت میکروبیولوژیک در بخش مراقبت های ویژه جراحی قلب باز اطفال در مرکز طبی کودکان در سال ۱۴۰۰

Number

99053P

.Language of Text, Soundtrack etc

انگلیسی

Title Proper

Assessment of the positive microbiology cultures in paediatric open heart surgery intensive care unit of children’s Medical Centre in year of 1400

Title Proper

ارزیابی کشت های مثبت میکروبیولوژیک در بخش مراقبت های ویژه جراحی قلب باز اطفال در مرکز طبی کودکان در سال ۱۴۰۰

General Material Designation

[Dissertation]

First Statement of Responsibility

Masoome Razavi

First Statement of Responsibility

معصومه رضوی

Name of Publisher, Distributor, etc.

Tehran University of Medical Sciences, Medicine school

Date of Publication, Distribution, etc.

2023

Specific Material Designation and Extent of Item

59p

Dissertation or thesis details and type of degree

Doctor Of Medicine(MD)

Date of degree

1401/12/20

Text preceding or following the note

18

Text of Note

Introduction: Nosocomial infections are one of the most important problems in all hospitals. Sophisticated and accelerated improvements in diagnostic and therapeutic methods have helped significant progress in clinical medicine but with plentiful using of invasive technologies, severe and fatal nosocomial infections cause many damages every day (10). Although ICUs account for a relatively small proportion of hospitalized patients, infections acquired in these units account for more than 20% of all HAIs (13) and are one of the main causes of morbidity and mortality in these units. Hospital acquired infection increases the risk of severe neurodevelopmental disorders, especially in premature infants, the length of hospital stay, and hospital costs (3).Therefore, this study aims to investigate the prevalence of various microorganisms in the paediatric ICUs especially after the open heart surgeries which make them very susceptible to infections, due to the premature and underdeveloped immune system. Also various previous studies have shown that not only there is high frequency of NI in PICU but also a high frequency of multi resistant bacteria in PICU (5). Therefore, the treatment of bacterial infections becomes increasingly complicated due to the ability of bacteria to develop resistance to antimicrobial agents (7). As a result in our study we will try to provide an outlook on both the prevalence of the most common organisms and their antimicrobial resistance.METHODS: This is a cross sectional study.The files of around 430 patients with congenital heart disease who underwent open heart surgeries in the year 1400 were reviewed. The types of CHDs, the age, the gender, the types of surgery, the condition of sternum, presence of trisomies of those who were positive for different types of cultures were reviewed. Also the sensitivity and the resistance of various types of microorganisms to different antibiotics were also analyzed. RESULTS: A total of 436 patients were taken into consideration out of which 45 patients turned out to have positive cultures that means the incidence of nosocomial infections was 10.6%. Out of these 45 patients, 60% of the population was males where as 40% was represented by females. The mean age of these positive culture patients was around 135days, the youngest patient being 7days old while the oldest being 1460 days. Also the average duration of hospital stay was found out to be 18.78days, the least being of 2days while as the longest duration was of 48days. The most common type of culture found was tracheal culture(46.7%) followed by blood culture(31.1%), urine culture(11.1%), wound culture(6.7%) and eventually ascetic fluid culture and stool culture sharing a same percentage of 2.2%. Regarding the presence of various types of underlying congenital heart defects in the positive patients the most common defect seen was single ventricle(13.3%) followed by d-TGA IVS , d-TGA VSD and TAR having a percentage of 11.1% and also 8.9% of patients had CoA and ASD&VSD together. The most common organism found in our study was a gram negative organism Klebsiella pneumoniae, followed by E.coli and then a gram positive bacteria namely staphylococcus epidermis. The gram negative organisms were found to be most sensitive to the family of aminoglycosides like Gentamicin, amikacin followed by cotrimoxazole belonging to sulfonamide family while the same organism saw resistance against third and fourth generation cephalosporins like cefotaxime, cefepime and in few cases to gentamicin and amikacin. Regarding gram positive organisms like staphylococcus aureus the sensitivity was seen towards cotrimoxazole while as the organism was resistant to penicillin family like oxacillin and penicillin itself and to vancomycin, clindamycin and erythromycin also. In our study we found out that the percentage of patients having open sternum was comparatively higher than in patients without any post op infections. The mortality rate was seen higher in tracheal culture type and in cases of Klebsiella pneumoniae. Also looking into the frequencies of trisomies as such only trisomy 21 was found, and its percentage in positive culture patients and the patients without any infections was almost same like 4.4% and 4.1% respectively.CONCLUSION: Overall tracheal culture was the most common type of culture found and the most common organism found was a gram negative organism namely Klebsiella pneumoniae both of which had high mortality rates. The most sensitive antibiotics against the common microorganisms in our study were from aminoglycosides family like gentamicin and amikacin and most resistant being from third and fourth generation of cephalosporins. the percentage of patients having open sternum was comparatively higher than in patients without any post op infections while the prevalence of trisomies was almost equivalent in both infectious and non infectious groups.

Text of Note

مقدمه: عفونت های بیمارستانی یکی از مهم ترین مشکلات در همه بیمارستان ها می باشد. پیشرفت‌های پیچیده و شتاب‌زده در روش‌های تشخیصی و درمانی به پیشرفت چشمگیری در پزشکی بالینی کمک کرده است، اما با استفاده فراوان از فناوری‌های تهاجمی، عفونت‌های بیمارستانی شدید و کشنده هر روز خسارات زیادی را به همراه دارد (10). اگرچه بخش‌های مراقبت‌های ویژه بخش نسبتاً کمی از بیماران بستری در بیمارستان را تشکیل می‌دهند، عفونت‌های اکتسابی در این بخش‌ها بیش از 20 درصد کل HAI‌ها را تشکیل می‌دهند (13) و یکی از علل اصلی مرگ و میر در این بخش‌ها هستند. عفونت اکتسابی بیمارستانی خطر اختلالات عصبی رشدی شدید به ویژه در نوزادان نارس، طول مدت بستری در بیمارستان و هزینه های بیمارستان را افزایش می دهد (3). بنابراین، این مطالعه با هدف بررسی شیوع میکروارگانیسم های مختلف در بخش مراقبت های ویژه کودکان به ویژه پس از قلب باز انجام می شود. جراحی هایی که آنها را بسیار مستعد ابتلا به عفونت ها می کند، زیرا سیستم ایمنی زودرس و توسعه نیافته است.همچنین مطالعات مختلف قبلی نشان داده است که نه تنها فرکانس بالای NI در PICU وجود دارد، بلکه فراوانی بالایی از باکتری های چند مقاوم در PICU وجود دارد (5). بنابراین، درمان عفونت های باکتریایی به دلیل توانایی باکتری ها در ایجاد مقاومت در برابر عوامل ضد میکروبی پیچیده تر می شود (7). در نتیجه در مطالعه خود ما سعی خواهیم کرد چشم اندازی در مورد شیوع رایج ترین ارگانیسم ها و مقاومت ضد میکروبی آنها ارائه دهیم. مواد و روش‌ها: این مطالعه مقطعی است. پرونده حدود 430 بیمار مبتلا به بیماری مادرزادی قلبی که در سال 1400 تحت عمل جراحی قلب باز قرار گرفته بودند، بررسی شد. انواع CHD، سن، جنس، انواع جراحی، وضعیت جناغ جناغی، وجود تریزومی در افرادی که برای انواع مختلف کشت مثبت بودند، بررسی شد. همچنین حساسیت و مقاومت انواع مختلف میکروارگانیسم ها به آنتی بیوتیک های مختلف نیز مورد بررسی قرار گرفت. یافته‌ها: در مجموع 436 بیمار مورد بررسی قرار گرفتند که از این تعداد 45 بیمار دارای کشت مثبت بودند که به این معنی است که بروز عفونت‌های بیمارستانی 10.6 درصد بود. از این 45 بیمار، 60 درصد جمعیت را مرد و 40 درصد را زنان تشکیل می دادند. میانگین سنی این بیماران کشت مثبت حدود 135 روز بود که کوچکترین بیمار 7 روز و مسن ترین بیمار 1460 روز بود. همچنین میانگین مدت بستری در بیمارستان 18.78 روز بود که کمترین آن 2 روز و به عنوان طولانی ترین مدت 48 روز بود. شایع ترین نوع کشت یافت شده کشت تراشه (7/46 درصد) و سپس کشت خون (1/31 درصد)، کشت ادرار (1/11 درصد)، کشت زخم (7/6 درصد) و در نهایت کشت مایع مرتفع و کشت مدفوع با درصد مشابه 2/2 بود. ٪. با توجه به وجود انواع مختلف نقایص مادرزادی قلبی در بیماران مثبت شایع ترین نقص مشاهده شده تک بطن (13.3%) و سپس d-TGA IVS، d-TGA VSD و TAR با درصد 11.1% و همچنین 8.9% بود. از بیماران CoA و ASD و VSD با هم داشتند. شایع ترین ارگانیسمی که در مطالعه ما یافت شد، ارگانیسم گرم منفی کلبسیلا پنومونیه و پس از آن باکتری E.coli و سپس باکتری گرم مثبت به نام استافیلوکوکوس اپیدرمیس بود. ارگانیسم های گرم منفی به خانواده آمینوگلیکوزیدها مانند جنتامایسین، آمیکاسین و پس از آن کوتریموکسازول متعلق به خانواده سولفونامیدها حساس بودند، در حالی که همان ارگانیسم در برابر سفالوسپورین های نسل سوم و چهارم مانند سفوتاکسیم، سفپیم و در موارد معدودی به جنتامایسین و آمیکاسین مقاومت نشان داد. . در مورد ارگانیسم های گرم مثبت مانند استافیلوکوکوس اورئوس حساسیت نسبت به کوتریموکسازول مشاهده شد در حالی که ارگانیسم به خانواده پنی سیلین مانند اگزاسیلین و خود پنی سیلین و به وانکومایسین، کلیندامایسین و اریترومایسین نیز مقاوم بود. در مطالعه ما متوجه شدیم که درصد بیمارانی که جناغ سینه باز داشتند نسبت به بیماران بدون عفونت بعد از عمل بیشتر بود. میزان مرگ و میر در نوع کشت تراشه و کلبسیلا پنومونیه بیشتر بود. همچنین با بررسی فراوانی تریزومی ها تنها تریزومی 21 یافت شد که درصد آن در بیماران کشت مثبت و بیماران بدون عفونت تقریباً به ترتیب 4/4 و 1/4 درصد بود.نتیجه گیری: کشت تراشه به طور کلی شایع ترین نوع کشت یافت شده و شایع ترین ارگانیسم یافت شده ارگانیسم گرم منفی به نام کلبسیلا پنومونیه بود که هر دو میزان مرگ و میر بالایی داشتند. حساس ترین آنتی بیوتیک ها علیه میکروارگانیسم های رایج در مطالعه ما از خانواده آمینوگلیکوزیدها مانند جنتامایسین و آمیکاسین و مقاوم ترین آنتی بیوتیک ها از نسل سوم و چهارم سفالوسپورین ها بودند. درصد بیمارانی که جناغ سینه باز داشتند نسبتا بیشتر از بیماران بدون عفونت بعد از عمل بود در حالی که شیوع تریزومی در هر دو گروه عفونی و غیر عفونی تقریباً یکسان بود.

Entry Element

عفونت‌های بیمارستانی

Entry Element

Nosocomial infections

a04

a04

hospital acquired infections

pediatric intensive care unit

PICU

neonatal intensive care unit

NICU

Relator Code

, Author

Relator Code

, Author

Razavi, Masoome

رضوی، معصومه

Relator Code

, Thesis advisor

Relator Code

, Thesis advisor

Relator Code

, Thesis advisor

Relator Code

, Thesis advisor

Relator Code

, Consulting advisor

Relator Code

, Consulting advisor

Relator Code

, Consulting advisor

Relator Code

, Consulting advisor

Gharib, Behdad

قریب، بهداد

Mirza Aghayan, Mohammad Reza

میرزاآقایان، محمدرضا

Mojtaba Gorji

گرجی، مجتبی

Mohammad Reza Abdolsalehian

عبدالصالحین، محمدرضا

Entry Element

Tehran University of Medical Sciences, Medicine school

Country

ایران

Date of Transaction

20230429

Call Number

26074pardis

p

TL

276903

a

Y