عنوان

بررسی ارتباط عملکرد دهلیز چپ و بازگشت ضربان قلب Heart Rate) Recovery) در تست ورزش بیماران انفارکتوس حاد میوکار با صعود قطعه ST (STEMI) مراجعه کننده مرکز قلب تهران از مرداد 1399 تا 1400

Number

۹۸۷۱۳پ

.Language of Text, Soundtrack etc

فارسی

Title Proper

بررسی ارتباط عملکرد دهلیز چپ و بازگشت ضربان قلب Heart Rate) Recovery) در تست ورزش بیماران انفارکتوس حاد میوکار با صعود قطعه ST (STEMI) مراجعه کننده مرکز قلب تهران از مرداد 1399 تا 1400

General Material Designation

[پایان نامه]

First Statement of Responsibility

بهروز مشایخی

Name of Publisher, Distributor, etc.

دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشکده پزشکی

Date of Publication, Distribution, etc.

۱۴۰۱

Specific Material Designation and Extent of Item

۴۷ص.

Dissertation or thesis details and type of degree

دکتری تخصصی

Discipline of degree

بیماری های قلب و عروق

Date of degree

۱۴۰۱/۰۲/۱۸

Text preceding or following the note

۱۸

Text of Note

بیان مسئله: باوجود پیشرفت های مهم در دهه‌های اخیر بیماری‌های قلبی ایسکمیک یک مشکل اصلی سلامت در جوامع می‌باشد و سکته قلبیMI) ) یک علت اصلی مرگ و میر و ناتوانی می‌باشد. اختلال عملکرد سیستم اتونوم (شامل کاهش فعالیت سیستم پاراسمپاتیک و افزایش فعالیت سمپاتیک) در بیماری‌های زیادی ازجمله بیماریهای ایسکمیک عروق کرونر تاثیر گذار است و همچنین به عنوان یک معیار پیش‌بینی کننده مرگ‌و میر در بیماران عروق کرونر که سابقه MI داشته‌اند، شناخته می‌شود. یکی از روش های ساده و به صرفه از نظر اقتصادی جهت بررسی سیستم اتونوم قلب ارزیابی کاهش ضربان قلب پس از تست ورزش (Heart Rate Recovery) می‌باشد HRR با کم کردن ضربان قلب پس از ورزش، از حداکثر ضربان محاسبه می‌شود .دهلیز چپ در طی چرخه قلب سه فاز عمکردی ذخیره (reservoir)، هدایت (conduit) و انقباض (contraction) دارد. اخیرا توجه به بررسی عملکرد دهلیز چپ در پروگنوز قلبی عروقی افزایش داشته است. بزرگی دهلیز چپ و مهمتر از آن emptying fraction دهلیز چپ فاکتور مهمی برای پیش آگهی مرگ ومیر قلبی عروقی است. کارکرد دهلیز چپ با اکوکاردیوگرافی بوسیله آنالیز حجمی ،آنالیز Speckle tracking، داپلر ترانس میترالA)،Eو E/A) جریان ورید ریوی(S،Dو A معکوس) ، جریان گوشک دهلیز چپ و تیشو داپلر(s’,e’,a) ارزیابی می‌گردد. به منظور آنالیز تغییر شکل دهلیز چپ از کشش(strain) استفاده می‌شود که به وسیله تیشو داپلر و speckle-tracking انجام می گردد. محاسبه strain و strain rate با آنالیز speckle-tracking دوبعدی، یک روش نسبتا جدید اکوکاردیوگرافی می‌باشد که با مشخص کردن الگوی نقاط میوکارد به صورت فریم به فریم، انجام می‌شود. مطالعات، ارتباط strain و strain rateدر فاز های عملکردی دهلیز را با پیش آگهی قلبی عروقی نشان داده است.اختلال HRR در بیماران MI بدون ارتباط با شدت درگیری عروق با افزایش مرگ مرتبط بوده و یک عامل پیش‌بینی مستقل در پیش‌آگهی قلبی عروقی می‌باشد. HRR کمتر از 12 با افزایش مورتالیتی قلبی عروقی همراه بوده و HRR نرمال بعد ریواسکولاریزیشن با کاهش مورتالیتی همراه است. در ‌اکوکاردیوگرافی E/A ارتباط کمی با HRR دارد که نشان می‌دهد slow LV relaxation به تنهایی علت کافی برای عدم کارکرد سیستم اتونوم نمی‌باشد.E/Ea که نسبت early mitral flow velocity به early diastolic mitral annular velocity می‌باشد( به عنوان اندکس LV filling pressure و کارکرد دیاستولیک بطن چپ ) با HRR ارتباط قوی داشته و E\Ea<10 نشان دهنده HRR دقیقه اول سریع تر می‌باشد .کارکرد دهلیز با دیاستولیک دیس‌فانکشن ارتباط دارد ودیاستولیک دیس‌فانکشن با HRR ارتباط دارد. در این مطالعه ارتباط عملکرد دهلیز چپ به خصوص به روش جدید Speckle tracking با HRR به عنوان معیارهایی متاثر از عملکرد سیستم اتونوم و پیش‌ بینی کننده مرگ و میر دربیماران MI بررسی می‌شود.روش اجرا: بیمارانی که MI با صعود قطعه ST(STEMI) داشته ‌اند وتحت primary PCI قرار گرفته اند، مورد مطالعه قرار می‌گیرند. اطلاعات اولیه بیمار و وضعیت عروق قلبی کرونر بیمار ثبت می‌شود. بیماران پس از یک ماه با اکوکاردیوگرافی و تست ورزش بررسی می‌شوند.توسط اکوکاردیوگرافی دهلیز چپ بررسی می شود. حجم ها و ابعاد اندازه‌گیری می‌شود. موج های جریان میترال E,A)) و ورید پولمونر (S,D) با pulse wave و سپس موج های سرعت سپتال و لترال حلقه میترال (s´,e´,a´) بررسی می‌شود. همچنین به روش Speckle tracking با strain و strain rate عملکرد دهلیز چپ در سه فاز ذخیره هدایت و انقباض ارزیابی می‌گردد.تست ورزش به صورت symptom limited و پروتوکل modified bruce انجام می‌گیرد. توان فعالیتی با METsارزیابی می‌شود.حداکثر ضربان قلب و کاهش ضربان قلب Heart rate recovery)) پس از یک دقیقه ثبت می‌شود.با بررسی اطلاعات ارتباط بین معیار‌های عملکرد دهلیز چپ و HRR بررسی می‌شود. نتایج : در این مطالعه 144 بیمار مبتلا به STEMI که تحت PPCI قرار گرفتند، ارزیابی شدند. 87 درصد آن ها مرد بودند. میانگین سنی بیماران 55 سال بوده است.34 درصد بیماران دیابتیک و 32 درصد بیماران مبتلا به HTN بودند. بیش از نیمی از بیماران smoker بودند.در مجموع 99 نفر از بیماران HRR بیش از دوازده و45 نفر کمتر از دوازده در دقیقه اول داشتند.براساس آنالیز انجام شده HRR دقیقه اول با سن ، HTN و دیابت در ارتباط بود. تعداد و نوع درگیری عروق کرونر باHRR ارتباط نداشت.در شاخص های اکوکاردیوگرافی LA pre a vol index ,LA min index, PAV, s`, e`, E/e`, e`/a,,LASr , pLASRr, pLASRcd,LAScd2و3 LV EF ,LV max index , DDز نظر آماری به طور معناداری با HRR1 ارتباط داشتند.در شاخص های اکوکاردیوگرافی مشابه دقیقه اولLA pre a vol index LAScd , ، LASr, pLASRr, pLASRcd LA min index, PAV, s`, e`, E/e`, e`/a LV EF,LV max index , DD2,3از نظر آماری به طور معناداری با HRR دقیقه دوم ارتباط داشتند.برخلاف دقیقه اول شاخص های LA max ind , E/A , LA enlargement ، شاخص های حجمی Empying fraction ، ,LASct , pLASRct با HRR دقیقه دوم ارتباط معنا دار داشتند.پس از رگرسیون چند متغیری جهتAdjustment براساس متغیرهای Age, LA max I,DM,، Exercise Time ,E/e` و EF در دقیقه دوم نشان داده شد، تنها فاز conduit دارای ارتباط مستقل معنادار باHRR می‌باشد. بحث و نتیجه گیری: مطالعه ما نشان داد که HRR مختل در دقیقه دو، با عملکرد دهلیز چپ در بیماران پس از STEMI ارتباط دارد و این ارتباط با فازهای reservoir و contraction به صورت مستقل دیده نشد، فقط با فاز conduit ارتباط مستقل داشت. بنابراین نشان می‌دهد که HRR مختل می‌تواند نشانه ای از اختلال عملکرد دهلیز چپ باشد. در حال حاضر به نظر می‌رسد که تنها مطالعه ما به ارزیابی ارتباط عملکرد دهلیز چپ و HRR به عنوان معیاری از عملکرد اتونوم پرداخته است. براساس مطالعه انجام شده به نظر می‌رسد در بیماران STEMI عملکرد دهلیز چپ با HRR بخصوص در دقیقه دوم مرتبط می‌باشد و می‌توان از تست ورزش که ساده تر و در دسترس تر می‌باشد جهت ارزیابی فاز conduit عملکرد دهلیز چپ استفاده نمود.

Entry Element

اکوکاردیوگرافی

Entry Element

Echocardiography

a13

a13

عملکرد دهلیز چپ

تست ورزشی

کاهش ضربان قلب پس از ورزش

سیستم اتونوم

heart rate recovery

بازگشت ضربان قلب

انفارکتوس حاد میوکارد

ST wave

STEMI

Relator Code

، پدیدآور

مشایخی، بهروز

Relator Code

، استاد راهنما

Relator Code

، استاد راهنما

ثابت، علی حسین

محسنی بدل آبادی، رضا

Entry Element

دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشکده پزشکی

Country

ایران

Date of Transaction

20221218

Call Number

۱۴۰۰۰ت

Tag of the Source Format Field

دانشگاه علوم پزشکی تهران، کتابخانه دانشکده پزشکی

p

TF

92029

a

Y