عنوان

بررسی بالینی و آزمایشگاهی ۲ تا ۴ هفته پس از ترخیص بیماران با تشخیص بیماری کووید-۱۹ در بیمارستان مرکز طبی کودکان از مهر ماه تا اسفند ۱۳۹۹

Number

۹۸۳۱۹پ

.Language of Text, Soundtrack etc

فارسی

Title Proper

بررسی بالینی و آزمایشگاهی ۲ تا ۴ هفته پس از ترخیص بیماران با تشخیص بیماری کووید-۱۹ در بیمارستان مرکز طبی کودکان از مهر ماه تا اسفند ۱۳۹۹

General Material Designation

[پایان نامه]

First Statement of Responsibility

محمدعلی شاه بابای آشتیانی

Name of Publisher, Distributor, etc.

دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشکده پزشکی

Date of Publication, Distribution, etc.

۱۴۰۱

Specific Material Designation and Extent of Item

۱۱۷ص

Dissertation or thesis details and type of degree

دکتری فوق تخصصی

Discipline of degree

عفونی کودکان

Text of Note

مقدمه: SARS-CoV-2 یک پاتوژن مسری نو ظهور است که باعث شیوع بالای پنومونی در افراد آلوده می شود. تاکنون مطالعات متعددی در کودکان برای درک ویژگی‌ها، اپیدمیولوژی، مدیریت و نتایج منتشر شده است اما تعداد معدودی از این مطالعات به پیگیری و فالوآپ کودکان مبتلا پرداخته اند. تحلیل مشخصات بالینی، ویژگیهای اپیدمیولوژیک و آزمایشگاهی و فالوآپ پس از ترخیص کودکان با تشخیص قطعی عفونت حاد کووید-19 و یا سندرم التهابی چند سیستمی در کودکان (MIS-C) موجب شناخت بهتر بیماری، علایم کوتاه مدت و بلند مدت و نحوه برخورد مناسب با کودکان مبتلا به این بیماری می شود. هدف از انجام این مطالعه، بررسی بالینی و آزمایشگاهی بیماران با تشخیص بیماری کووید-19 در بیمارستان مرکز طبی کودکان ، 2 تا 4 هفته پس از ترخیص از مهر ماه تا اسفند 1399 بوده است.روش اجرا: در این مطالعه، بیمارانی که از ابتدای مهرماه تا پایان اسفند 1399 با تشخیص نهایی عفونت حاد کووید-19 یا MIS-C در بیمارستان مرکز طبی کودکان بستری شده و جهت پیگیری پس از ترخیص، 2 تا 4 هفته بعد به درمانگاه فالوآپ کووید-19 مراجعه کردند، وارد مطالعه شدند. پس از اخذ رضایت نامه کتبی از والدین بیماران و معاینه فیزیکی بیماران، مشخصات بیماران از قبیل سن، جنس، شرح حال بالینی، علایم و نشانه ها و همچنین مارکرهای آزمایشگاهی در بدو بستری و 2-4 هفته بعد از ترخیص در پرسشنامه ای جمع آوری گردید و در هر دو مرحله، جهت انجام آزمایشات بالینی و SARS-CoV-2 IgG خون گیری از کودکان انجام شد. بر روی سرم بیماران در هر دو مرحله، سنجش تیتر آنتی بادی SARS-CoV-2 IgG با استفاده از روش الایزا انجام گردید. داده های به دست آمده توسط نرم افزار SPSS ورژن 22 آنالیز گردید.نتایج: 60 بیمار وارد مطالعه شدند که 27 مورد (45 درصد) دارای معیارهای MIS-C و 33 مورد (55 درصد) دارای عفونت حاد کووید-19 بودند. بازه سنی بیماران از کمتر از یک ماه تا 15 سال بود (میانگین±انحراف معیار:59.9±70.4 ماه). 53 درصد بیماران (32 بیمار) مذکر بودند. به طور کلی 70 درصد بیماران دارای سابقه خانوادگی کووید-19 بودند (42 مورد از 60 بیمار). 25 بیمار مبتلا به فرم خفیف (41.7 درصد) ، 18 بیمار فرم متوسط (30 درصد) و 17 بیمار فرم شدید (27.3 درصد) بیماری بودند. درمیان علائم مشاهده در زمان بستری، شایع ترین علائم به ترتیب تب (51 بیمار، 85 درصد)، حالت تهوع و اسهال (هر یک در 27 بیمار، 45 درصد) بودند. شایع ترین علائم مشاهده شده درفالوآپ بیماران، افزایش اشتها (16 نفر، 27.1 درصد)، سرفه (13 نفر، 22 درصد)، تغییر خلق و خو (12 نفر، 20.3 درصد) و عطسه (10 نفر، 16.9 درصد) بودند. علائمی چون تب، سردرد، عطسه و سرفه، گلودرد، آبریزش بینی، تغییرات پوست و غشای مخاطی و علائم گوارشی مانند اسهال، تهوع و درد شکمی در زمان فالوآپ همچنان در برخی بیماران باقی مانده بود. دیسترس و تاکی پنه برطرف شده و در برخی کودکان به شکل تنگی نفس بروز کرده بود. همچنین تظاهراتی چون ادم، تشنج، هایپوتنشن و نیاز به اکسیژن کمکی، در بیماران مورد بررسی در گذر زمان و در بررسی فالوآپ برطرف شده بودند. از سویی دیگر، علائمی چون یبوست، افزایش یا کاهش اشتها، خارش و خشکی پوست و علائم روان پزشکی، تغییراتی بودند که در زمان فالوآپ بروز کردند. حدود نیمی از بیماران در بدو بستری دارای نتایج نرمال در موارد شمارش گلبول های سفید خون (WBC) ، شمارش لنفوسیت و هموگلوبین بودند. در مقایسه میانه نتایج آزمایشگاهی بیماران بین دو گروه دارای MIS-C و عفونت حاد کووید-19 در بدو بستری، تفاوت معنا داری در مقادیر WBC (p value: 0.001 )، نوتروفیل ها (p value: 0.003 )، منیزیم (p value: 0.041 )، پتاسیم (p value: 0.003)، پروتئین واکنشی C ((CRP (p value: 0.0001)، میزان رسوب اریتروسیت (ESR) (p value: 0.018 ) و D-Dimer (p value: 0.0001) نشان داد، اما در فالوآپ تفاوت معنا داری در هیچ یک از موارد بررسی شده بین دو گروه مشاهده نشد. به بیان دیگر، در بدو بستری بیماران مبتلا به MIS-C به طور معناداری دارای شمارش بالاتر WBC و نوتروفیل و همچنین مقادیر بالاتر CRP ، ESR و D-Dimer و مقادیر پایین تر منیزیم و پتاسیم نسبت به بیماران با عفونت حاد کووید-19 بودند. 29.8 درصد بیماران (17 مورد از 57 مورد) در بدو بستری و 56.2 درصد بیماران (27 مورد از 48 مورد) در زمان فالوآپ ، نتایج مثبت SARS-CoV-2 IgG را نشان دادند. 47 بیمار دارای تست SARS-CoV-2 IgG در هر دو زمان بستری و فالوآپ بودند. از این میان، همه بیماران با نتیجه مثبت SARS-CoV-2 IgG در بدو بستری ، طی فالوآپ نیز سرولوژی مثبت داشتند (15 مورد، 100 درصد). از 32 بیماری که در بدو بستری SARS-CoV-2 IgG منفی داشتند، نتیجه تست سرولوژی 12 مورد در زمان فالوآپ مثبت شد (37.5 درصد) و مابقی منفی ماندند (20 بیمار،62.5 درصد) .گروه بیماران مبتلا به عفونت حاد کووید-19 که در فالوآپ سروکانورژن پیدا کردند، در مقایسه با گروهی که همچنان سرولوژی منفی داشتند، به طور معناداری بیماری شدیدتر و شمارش مطلق لنفوسیت پایین تری داشتند.بحث و نتیجه گیری: نتایج این مطالعه نشان می دهد که کودکان مبتلا به عفونت کوید-19 تا چند هفته پس از ترخیص ممکن است برخی علایم بیماری را همراه داشته باشند و حتی طیف وسیعی از علایم بالینی جدید، به ویژه علایم روانپزشکی و خلقی در آن ها بروز کند. علاوه بر مختل ماندن برخی آزمایش های بالینی در زمان بستری، بسیاری از آزمایشات و مارکرهای التهابی این کودکان، به صورت تاخیری مختل می شوند. براساس یافته های این مطالعه، حدود نیمی از بیماران مبتلا به عفونت حاد کوید-19 با سرولوژی منفی زمان بستری، در فالوآپ سروکانورژن پیدا کردند، بررسی های این گروه از کودکان نشان داد که نسبت به بیمارانی که همچنان سرولوژی منفی داشتند، به طور معناداری از بیماری شدید تر و شمارش لنفوسیت پایین تری برخوردار بودند. فالوآپ مستمر و چند باره ی بیماران کووید-19 میتواند دید جامع تری به منظور تخمین شرایط بالینی بیماران در روزهای پس از ترخیص به منظور عملکرد دقیق تر و سریع تر به متخصصین ارائه دهد.

Entry Element

کودکان

Entry Element

Children

a10

a10

کووید-19

بررسی آزمایشگاهی

MIS-C

ترخیص بیمار

Relator Code

، پدیدآور

شاه بابای آشتیانی، محمدعلی

Relator Code

، استاد راهنما

Relator Code

، استاد راهنما

Relator Code

، استاد مشاور

Relator Code

، استاد مشاور

Relator Code

، استاد مشاور

ممیشی، ستاره

اسحاقی، حمید

پوراکبری، بابک

خدابنده، محمود

محمودی، شیما

Entry Element

دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشکده پزشکی

Country

ایران

Date of Transaction

20221015

Call Number

۱۳۷۳۴ت

Tag of the Source Format Field

دانشگاه علوم پزشکی تهران، کتابخانه دانشکده پزشکی

p

TF

92029

a

Y