عنوان

بررسی رعایت اصول گزارش نویسی در گزارشات پرستاری پرونده های پزشکی بیمارستانهای تابعه دانشگاه علوم پزشکی کاشان ۱۳۷۸-

IR

۱۳۷ط

فارسی

IR

بررسی رعایت اصول گزارش نویسی در گزارشات پرستاری پرونده های پزشکی بیمارستانهای تابعه دانشگاه علوم پزشکی کاشان ۱۳۷۸-

[طرح تحقیقاتی]

/ علی حاجی باقری مهرداد فرزندی پور ، غلامعباس موسوی

؛ معاونت پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی کاشان

کاشان

، ۱۳۷۸.

۵۸ ص.

: حدول

چاپی

سابقه هدف: نظر به اینکه پرونده پزشکی بیماران کاربردهای متعددی دارد و هر یک از کاربردهای آن نیز از اهمیت خاصی برخوردار است، تنظیم پرونده و گزارشات مندرج در آن با نهایت دقت و صحت ضرورت دارد. بدیهی است وجود نواقص در گزارشات پرستاری علاوه بر این که سندیت پرونده پزشکی بیماران را مستقیما" مورد تردید قرار میدهد، بطور مستقیم یا غیر مستقیم بر روی روند تشخیص ، درمان ، مراقبت و آموزش بیمار تاثیر سوء می گذارد. از این رو به منظور میزان رعایت اصول گزارش نویسی توسط پرستاران در پرونده های پزشکی بیماران این پژوهش در سال ۱۳۷۸ در بیمارستان های تابعه دانشگاه علوم پزشکی کاشان انجام گرفت. مواد و روشها: پژوهش به روش توصیفی در سال ۱۳۷۸ صورت پذیرفت. تعداد نمونه از ۲۵ بخش فعال پرستاری بیمارستانهای شهید بهشتی ، نقوی ، شبیه خوانی ، اخوان و متینی کاشان جمعا" به تعداد ۴۵۰ عدد تعیین شد. اطلاعات لازم با بررسی ۳ گزارش پرستاری از هر شیفت کاری پرستاران به روش تصادفی ساده در دو نوبت با فاصله حداقل یک ماه جمع آوری گردید. یافته ا: اطلاعات حاصل از پژوهش حاکی از آن است که متغیرهای استفاده از مرکب و اصطلاحات رسمی و متعارف (۱۰۰ درصد) ، استفاده ار اختصارات رسمی و متعارف ( ۹۹/۸ درصد) ، ثبت شیفت کاری ( ۹۶/۷ درصد) ، ثبت نام خانوادگی ( ۹۳/۶ درصد) با درصد بالایی توسط پرستاران در گزارش نویسی ها رعایت می گرددو متغیرهای ثبت سمت (۳/۶ درصد) ، وجود خطوط خالی (۶۲ درصد) ، ثبت امضاء (۳۵/۱ درصد) ، ثبت ساعت (۲ درصد) و ثبت نام ( هیچ مورد) کمتر از سوی پرستاران مورد توجه و رعایت قرار می گیرد. نتیجه گیری: در مورد رعایت اصول گزارش نویسی توسط پرستاران در خصوص متغیر اطلاعات مخدوش بین دو گروه پرستاران کارشناس و کاردان تفاوت معنی داری مشاهد شد (۰/۰۱۴۱:.(P با ت‌وجه به یافته های لازم است رعایت اصول گزارش نویسی توسط پرستاران در خصوص ثبت ساعت ، ثبت نام ، اطلاعات مخدوش و وجود اطلاعات پاک شده بیش از پیش مورد تاکید قرار گیرد.

مدارک پزشکی - کاشان

مدارک پزشکی - بررسی

گزارش نویسی - پرستاری

حاجی باقری ، علی ، مجری اول

فرزندی پور، مهرداد، مجری دوم

موسوی، سیدغلامعباس ، مجری سوم

ایران

ط۱۳۷،۱۳۸۱،۲

فهرستنویسی قبلی

p

XF

1

a

Y