عنوان

مقایسه روش بلوک بین دنده ای با بی حسی موضعی در کاهش درد تعبیه لوله توراکوستومی در بیماران بستری در بیمارستان شهید بهشتی کاشان در سال ۱۳۹۹

IR

۲۹۶۸پ

فارسی

IR

مقایسه روش بلوک بین دنده ای با بی حسی موضعی در کاهش درد تعبیه لوله توراکوستومی در بیماران بستری در بیمارستان شهید بهشتی کاشان در سال ۱۳۹۹

[پایان‌نامه]

/محمدحسن ایزدیان

[بی جا]

: پزشکی

، ۱۴۰۰

۵۹ص.

چاپی - لوح فشرده

دکترای تخصصی

جراحی عمومی

علوم پزشکی کاشان

مقدمه :تعبیه توراکوستومی یکی از دردناکترین پروسیجرهایی است که بدون بی هوشی جنرال و به روش القای بی حسی در محل تعبیه لوله، انجام می شود .هدف از این مطالعه، مقایسه ی روش های تزریق بی حسی موضعی و بی حسی به روش بلاک بین دنده ای برای یافتن روش موثرتر با نیاز کمتر به داروی مخدر است .مواد و روشها : این مطالعه ی مداخله ای- مقایسه ای در طی سال ۱۳۹۹ در بیمارستان شهید بهشتی کاشان صورت گرفت، بیماران نیازمند توراکوستومی به صورت رندوم به دو گروه، یک گروه با بی حسی موضعی با بوپیواکائین ۵.۰ و گروه دوم تحت بلوک بین دنده ای تقسیم شدند .بعد از تعبیه لوله سینه ای، تمامی بیماران ۵۰۰ میلی گرم استامینوفن خوراکی) یا در صورت نیاز دوز اصلاح شده (به فواصل هر ۶ ساعت دریافت کردند .بعلاوه بیماران در زمان های ۳ ، ۶ ، ۱۲ و ۲۴ ساعت پس از تعبیه لوله سینه ای به صورت روتین توسط پزشک ویزیت شده و در صورت درد زیاد (VAS بیشتر از ۴) مخدر تزریقی به صورت دوز ۵ میلی گرمی مورفین دریافت کردند .سپس حین تعبیه لوله توراکوستومی ، سه ساعت بعد، ۶ ساعت بعد، ۱۲ ساعت بعد و ۲۴ ساعت پس از تعبیه لوله با استفاده از چارت VAS شدت درد بیمار را ثبت و آنالیز شد .جهت تحلیل داده‌ها ابتدا از آمار توصیفی و از آزمون اندازه‌های مکرر، فریدمن و کوکران به ترتیب برای بررسی روند تغییرات متغیرهای کمی، ترتیبی و اسمی مورد نظر در گروه‌ها استفاده شد .همه‌ی تحلیل‌ها با استفاده از نرم‌افزار SPSS ۲۲ انجام شد .یافته ها : میانگین سنی بیماران در گروه درمانی بی حسی به روش تزریق موضعی ۳۲.۱۶▒ ۸۱.۵۰ سال و در گروه درمانی بی حسی به روش بلوک بین دنده ای، ۳۶.۱۶▒۳۴.۴۳ سال بوده است .در گروه درمانی بی حسی به روش تزریق موضعی، ۸ شرکت کننده، مرد) ۲۵ (و ۲۴ نفر) ۷۵ (زن بودند و در گروه درمانی بی حسی به روش بلوک بین دنده ای، ۱۱ نفر) ۴.۳۴ (مرد، و ۲۱ زن) ۶.۶۵ (وجود داشت که در نهایت، با توجه به مقایسه ی صورت گرفته در بین دو گروه، تفاوت معنی داری از لحاظ میانگین سنی و توزیع جنسی وجود نداشت .(P>۰.۰۵)شدت میزان درد در گروه درمانی به روش بلوک بین دنده ای در حین تعبیه ی توراکوستومی و سه ساعت پس از تعبیه ی توراکوستومی به میزان معنی داری، کمتر از بیمارانی است که به روش ترزیق موضعی تحت بی حسی قرار می گیرند .(P<۰.۰۵) با این حال، شدت درد در بین دو گروه، در ۶، ۱۲ و ۲۴ ساعت پس از تعبیه ی توراکوستومی در بین دو گروه با یکدیگر تفاوت معنی داری ندارد .(P>۰.۰۵)میزان دریافت مخدر، در گروه درمانی بی حسی به روش بلوک بین دنده ای، در حین تعبیه ی توراکوستومی و سه ساعت پس از تعبیه ی توراکوستومی به میزان معنی داری، کمتر از بیمارانی است که به روش ترزیق موضعی، تحت بی حسی قرار می گیرند .(P<۰.۰۵)با این حال، میزان دریافت مخدر در بین دو گروه، ۱۲ و ۲۴ ساعت پس از تعبیه ی توراکوستومی با یکدیگر تفاوت معنی داری ندارد .(P>۰.۰۵)بحث و نتیجه‌گیری :با توجه به یافته های بدست آمده، دریافتیم که در ساعات اولیه ی بعد از جراحی، بیماران تحت بلاک عصب بین دنده ای، درد کمتری را تجربه می کنند .همچنین بیماران با تزریق بی حسی موضعی، به میزان قابل ملاحظه ای، داروی مخدر بیشتری را نسبت به بیماران بلوک عصب بین دنده ای دریافت می کنند .این تفاوت ها، حداکثر تا ۶ ساعت پس از انجام بی حسی وجود دارد و بعد از آن تفاوتی بین دو گروه درمانی وجود ندارد .با توجه به اینکه درد، با کاهش ذخیره و حجم ریوی، بیماران را در معرض خطر بیشتری برای عوارض ناشی از جراحی قرار می دهد، کنترل درد بیماران از اهمیت بالایی برخوردار است .بنابراین به کارگیری روش کارامدتر برای بیماران جراحی قفسه ی سینه ضرورت دارد .کلمات کلیدی : بی حسی، بی حسی موضعی، بلاک عصب بین دنده ای، توراکوستومی

بیحسی موضعی

توراکوستومی

بیحسی و بی دردی

بلاک عصب بین دنده‌ای

ایزدیان، محمدحسن

موسوی، نوشین سادات، استاد راهنما

داوودآبادی، عبدالحسین، استاد راهنما

رجبی، مهدی، استاد مشاور

مهکی، بهزاد، استاد مشاور

ایران

پ۲۹۶۸،۱۲۵،۱۴۰۱

نمایه‌سازی قبلی

pc

TF

1

a

Y