عنوان
پدید آورنده
موضوع
رده
کتابخانه
محل استقرار
۹۸۹۲۴پ
فارسی
بررسی مقایسه ای اندکسهای التهابی سرم، کشت و آنالیز CSF بیماران مبتلا به مننژیت ناشی از واکسن MMR و مننژیت های ناشی از سایر ویروس ها در کودکان مراجعه کننده به مرکز طبی کودکان در محدوده سال های 1385 تا 1399
[پایان نامه]
حسن فصیحی
دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشکده پزشکی
۱۴۰۱
۵۵ص
دکتری تخصصی
بیماری های کودکان
۱۴۰۱/۱۱/۰۸
۱۸
بیان مسئله: مننژیت یکی از بیماری های عفونی خطرناک و نگران کننده است که پرده مننژ مغز را درگیر می کند. یکی از عوارض بسیار مهم ولی غیر شایع واکسن MMR مننژیت آسپتیک ناشی از جزء اوریون واکسن فوق می باشدکه میزان شیوع آن بسته به سوش به کار رفته در واکسن متفاوت است تشخیص قطعی مننژیت ناشی از واکسن فوق با یافتن ویروس اوریون در مایع مغزی-نخاعی به روش PCRصورت میگیرد. از آنجا که مننژیت یک اورژانس پزشکی برای متخصصین اطفال به شمار می رود جهت تشخیص سریع و درمان به موقع مننژیت، بهره گیري از تکنیکهاي تشخیصی مولکولی پیشنهاد می گردد. با توجه به اهمیت تشخیص دقیق و قطعی عامل ایجاد کننده و درمان مننژیت به عنوان یکی از کشنده ترین بیماری های کودکان و همچنین با توجه به وجود نتایج ضد و نقیض در مطالعات انجام شده و عدم یافت شدن مطالعه مشابه در داخل ایران بر آن شدیم تا مطالعه ای با هدف بررسی مقایسه ای اندکسهای التهابی سرم، کشت و آنالیز CSF بیماران مبتلا به مننژیت ناشی از واکسن MMR و مننژیت های ناشی از سایر ویروس ها در کودکان مراجعه کننده به مرکز طبی کودکان در محدوده سال های 1385 تا 1399 به انجام رسانیم تا شاید بتوانیم با استفاده از شباهت ها و تفاوت های یافته های بدست امده از آنالیز مایع مغزی-نخاعی ما بین مننژیت ناشی از واکسن MMR و مننژیت ناشی از سایر ویروس ها در تشخیص سریعتر مننژیت ناشی از واکسن بویژه در مواردیکه امکان انجام PCR, وجود نداشته یا نتیجه آن بطور کاذب منفی میباشد بهره بگیریم و گامی هر چند ناچیز در جهت پیشرفت علم برداریم.روش انجام: از میان پرونده های بیماران مراجعه کننده به بیمارستان در طی سالهای 1385 تا 1399 بیمارانی که تشخیص آنها با PCR مثبت مایع مغزی نخاعی از نظر ویروس اوریون مثبت شده اند به عنوان موارد قطعی مننژیت پس از واکسن MMR وارد مطالعه شدند. از سوی دیگر موارد مننژیت ویروسی با سایر علل که بر اساس نتیجه PCR مایع مغزی نخاعی و یا با تکیه بر علایم بالینی،آنالیز مایع وکشت باکتریال منفی مایع به عنوان موارد قطعی شناسایی شده بودند، نیز وارد مطالعه شدند .متعاقبا به مقایسه میزان قند ، پروتئین ،تعداد گلبول های سفید و درصد نوتروفیل ها و لنفوسیت آنها در مایع مغزی نخاعی بیماران در هر دو گروه پرداخته و در کنار آن همزمان میزان گلبول های سفید خون محیطی ، درصد نوتروفیل و لنفوسیت های خون محیطی ، ESR ، CRP نیز استخراج و در چک لیست مخصوص ثبت شد. داده ها پس از جمع آوری با استفاده از نرم افزار SPSS 26 و روش های آمار توصیفی- میانگین و آزمون کای اسکوئر و T مستقل تجزیه و تحلیل خواهند شد.یافته ها: از تعداد ۳۲۴ بیمار وارد شده به مطالعه ما، ۱۶۷ بیمار در گروه post mmr و ۱۵۷ بیمار در گروه مننژیت وایرال قرار گرفتند. از میان ۱۶۷ بیمار گروه post mmr ۱۰۶ نفر پسر و ۶۱ نفر دختر بودند. در گروه مننژیت وایرال نیز ۱۰۶ پسر و ۵۱ دختر وجود داشت. به طور تقریبی میانگین سن افراد در گروه پس از واکسن و مننژیت وایرال به ترتیب ۱ و ۵ سال بود. همچنین میانگین تعداد گلبول های سفید سرم در گروه post mmr و وایرال به ترتیب ۱۳۹۰۰ و ۱۱۹۰۰ عدد بود. میانگین CRP سرم در گروه post mmr ۵ و در گروه وایرال ۱۷ بود. میانگین ESR سرم در گروه post mmr و وایرال نیز به ترتیب ۱۵ و ۲۴ بود که در گروه وایرال میزان بیشتری داشت. گروه post mmr، در آنالیز مایع مغزی نخاعی پروتیین و گلوکز کمتر اما wbc بیشتری نشان دادند. تعداد PMN ها و میزان لنفوسیت ها نیز در گروه post mmr بیشتر از گروه وایرال بود. با در نظر گرفتن متغیرهای دموگرافیک افراد و اندکس های خونی ایشان، در همه اندکس های خونی و سن به جز پروتیین مایع مغزی نخاعی، بین دو گروه post mmr و مننژیت وایرال تفاوت معنی دار آماری وجود داشت. آنالیز رگرسیون multivariate برای تعیین ارتباط اندکس های خونی با مننژیت صورت گرفت که در این آنالیز سن، گلبول های سفید سرم، میزان crp سرم، میزان esr سرم و تعداد لنفوسیت های مایع مغزی نخاعی ارتباط معنی داری با مننژیت از جهت عامل پیش گویی کننده بودن داشتند.نتیجه گیری: در نتیجه، ما تعداد زیادی مننژیت آسپتیک را پس از واکسیناسیون MMR پیدا کردیم. بنابراین، ویروس واکسن اوریون را می توان یکی از عوامل ایجاد کننده مننژیت آسپتیک در کشورهایی مانند ایران دانست. اشتباه در تولید واکسن را می توان به عنوان توضیحی برای این رویدادها رد کرد. علاوه بر این، این رویدادها ممکن است نتیجه تغییر در حساسیت جمعیت باشد، نه ویژگی‌های ویروس واکسن. گروه post mmr، در آنالیز مایع مغزی نخاعی پروتیین و گلوکز کمتر اما wbc و تعداد PMN ها و میزان لنفوسیت های بیشتری نشان دادند. با در نظر گرفتن متغیرهای دموگرافیک افراد و اندکس های خونی ایشان، در همه اندکس های خونی و سن به جز پروتیین مایع مغزی نخاعی، بین دو گروه post mmr و مننژیت وایرال تفاوت معنی دار آماری وجود داشت. که از این تفاوت معنی دار میتوان در تشخیص مننژیت post mmr از مننژیت وایرال در زمان کمبود کیت های تشخیصی استفاده نمود.
مایه‌کوبی کودکان
Vaccinations of children
ویروس‌‌ها
Viruses
a12
a12
a16
a16
مننژیت آسپتیک
سرخجه اوریون
واکسن MMR
مننژیت
اندکسهای التهابی سرم
، پدیدآور
فصیحی، حسن
، استاد راهنما
، استاد مشاور
اسحاقی، حمید
خدابنده، محمود
دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشکده پزشکی
ایران
20230228
۱۴۰۹۵ت
دانشگاه علوم پزشکی تهران، کتابخانه دانشکده پزشکی
p
TF
92029
a
Y
