مقایسه علائم بالینی و آزمایشگاهی کودکان با تشخیص بیماری کاوازاکی قبل و بعد از اپیدمی کوید 19 در بیمارستان مرکز طبی اطفال دانشگاه علوم پزشکی تهران از دی ماه ۹۷ تا دی ماه ۹۹
[پایان نامه]
زحل پرمون
دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشکده پزشکی
۱۴۰۱
۶۰ص.
دکتری پزشکی عمومی
۱۴۰۱/۱۱/۱۱
۱۸
مقدمه: بیماری کاوازاکی (KD)نوعی واسکولیت حاد جنرالیزه خود محدود شونده در کودکان با علت نامشخص می باشد که به عنوان مهم ترین علت بیماری های قلبی اکتسابی کودکان و نوزادان 5 ماه تا 5 سال در کشورهای پیشرفته شناخته شده است به دنبال همه گیری کووید-19 در جهان موارد متعددی از ابتلا کودکان به بیماری با علایم مشابه به بیماری کاوازاکی در سراسر جهان گزارش گردید که بعد از گذشت چند ماه سازمان بهداشت جهانی این بیماری را MIS-C اطلاق نمود. یافتن ارتباط میان این دو بیماری، با توجه به شیوع گسترده بیماری کووید-19 و تحت تاثیر قرار گرفتن تعداد زیادی از کودکان در سراسر جهان و ایران و نیز بار بالای عوارض هردو بیماری، از لزوم بالایی برخوردار است و از این جهت که می تواند در راستای بهبود پیشگیری، درمان و فالوآپ بیماران استفاده شود، اهمیت دارد. در این مطالعه، به دلیل عدم وجود اطلاعات کافی در راستای این موضوع در کشور و هر آنچه گفته شد، بر آن شدیم که به مقایسه علائم بالینی و آزمایشگاهی کودکان با تشخیص بیماری کاوازاکی قبل و بعد از اپیدمی کوید-19 بپردازیم، به این امید که این مطالعه بتواند اطلاعات مناسبی را در کنار مطالعات مشابه در سایر کشورها قرار دهد و به تشخیص زود هنگام و به دنبال آن درمان و اقدامات حمایتی مناسب و به موقع بیانجامد و از بار بیماری و عوارض آن بکاهد.روش کار: در این مطالعه ی مقطعی-توصیفی ما اطلاعات 223 بیمار بستری شده در بیمارستان مرکز طبی اطفال در بازه ی زمانی با استفاده از اطلاعات درج شده در پرونده های ان ها استخراج کردیم. این تعداد بر اساس تاریخ اولین مورد ثبت شده ی کوید 19 در ایران، به دو دسته ی قبل از اسفند 98 (گروه اول،101 نفر) و بعد از آن تقسیم، و سپس گروه بعد از اسفند 98 به دو دسته ی کاوازاکی بعد از کوید-19 (گروه دوم، 75 نفر) و MISC با تشخیص کوید-19 با تست سرولوژی یا PCR مثبت (گروه سوم،47 نفر) دسته بندی شدند. تشخیص هر 2 بیماری بر اساس معیار های CDC بوده است.در این مطالعه ما به مقایسه و بررسی تغییرات ازمایشات، علایم بیماری، پاراکلینیک، عوارض ایجاد شده و دارو های مصرفی در 3 گروه پرداختیم. نتایج: میانگین سنی به طرز معناداری در بین گروه ها متفاوت بوده است (گروه سوم: 6.03- گروه دوم: 4.22- گروه اول: 2.81)(p-value = 0.00) از لحاظ نسبت دختر به پسر بین گروه ها تفاوت معناداری مشاهده نگردید. میانگین تعداد روزهای بستری در گروه سوم بیشتر از سایر گروه ها بود (5.64). از جهت ازمایشات بالینی، سطح سرمی آلبومین وWBC به طرز معناداری بین هر 3 گروه متفاوت بوده، سطح سرمیCRP بین گروه های کاوازاکی قبل و بعد از کووید متفاوت بوده و در سایر ازمایشات تفاوت معناداری مشاهده نگردید. همچنین در مقایسه ی سلول های خونی شاهد افزایش بروز لنفوپنی، ترومبوسیتوپنی، و لکوپنی در 2 گروه بعد از کووید، به خصوص گروه سوم هستیم که به جز لکوپنی سایر موارد از لحاظ اماری معنادار بوده اند. شایع ترین علامت کاوازاکی هنگام بستری در هر 3 گروه تب طول کشیده بوده است و کم ترین شیوع مربوط لنفادنوپاتی بوده است. علایم سیستمیک تنفسی و گوارشی به طرز معناداری بین هر 3 گروه تفاوت داشته است که بیش ترین شیوع در گروه سوم و کم ترین شیوع در گروه اول بوده است. بیماران گروه سوم به شکل معناداری بیشتر دچار عوارض قلبی به خصوص مشکلات دریچه ای شده اند (p-value = 0.01). طبق نتایج به دست امده مصرف انتی کواگولانت و متیل پردنیزولون در گروه سوم افزایش یافته است و مصرف اسپیرین و IVIG در این گروه کاهش یافته است.بحث و نتیجه گیری : مطالعه ی ما نشان داد که توزیع سن و جنس،علائم، اکثر عوارض و راه های درمانی در مرکز طبی اطفال تهران مشابه سایر مراکز در کشور و حتی جهان بوده است. عوارض گوارشی، تنفسی و قلبی در بیماران بررسی شده بعد از پاندمی کوید-19 بار بالایی داشت که شناخت هر چه بیشتر این دو بیماری می تواند از سوگیری این عوارض به سمت مرگ و میر جلوگیری و همچنین در پیگیری و درمان هرچه سریع تر کودکان مبتلا کمک کننده باشد.