عنوان
پدید آورنده
موضوع
رده
کتابخانه
محل استقرار
۹۸۷۳۵پ
فارسی
بررسی اتیولوژی بیماران بستری شده با تشخیص اولیه (BRUE (Brief resolved unexplained event یا ALTE(Apparent Life-Threatening Event) در اورژانس مرکز طبی کودکان طی سالهای ۱۳۹۷ و ۱۳۹۸
[پایان نامه]
افسانه صباحت
دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشکده پزشکی
۱۴۰۱
۴۴ص.
دکتری تخصصی
بیماری های کودکان
۱۴۰۱/۰۹/۲۷
۱۸
بیان مسئله: Brief resolved unexplained events in infants (BRUE) که قبلا ALTE (Acute life threatening events) نامیده میشد از علل شایع مراجعه به اورژانس کودکان است..BRUE به معنی تغییرات ناگهانی در تنفس، رنگ تون و یا وضعیت پاسخدهی و هشیاری کودک است که باعث وحشت مراقب کودک و مراجعه به مراکز درمانی می شود. این وضعیت برای والدین بسیار پر تنش بوده و همچنین برای پزشک کودکان نیز تصمیم گیری درست برای این بیماران بسیار دشوار است. وحشت والدین این بیماران در مراجعه به اورژانس می تواند منجر به انجام اقدامات غیر ضروری, بستری طولانی, مخارج غیر ضروری و چه بسا آسیب به بیمار بشود. بیمارانی که با معیارهای تشخیص BRUE همخوانی داشته باشند نیاز به بستری طولانی و اقدامات درمانی و بررسی های پر خرج نداشته و مطابق گاید لاین AAP American Academy of Pediatrics می توان پس از چند ساعت تحت نظر قرار گرفتن ترخیص شوند. در حال حاضر این تشخیص در بسیاری از بیمارستانهای کودکان هنوز به صورت ALTE در نظر گرفته شده که منجر به هزینه ها و اقدامات غیر ضروری میشود. در این مطالعه برآن شدیم تا بیمارانی را که با تشخیص ALTE بستری شده اند را از نظر تطابق با معیارهای BRUE بررسی کنیم. تا آنجا که قابلیت بررسی داشتیم چنین مطالعه ای تا کنون در ایران انجام نشده است.روش انجام: در این مطالعه مراجعین به اورژانس مرکز طبی کودکان که از سال1397 تا 1398 با تشخیص ALTE یا BRUE بستری شده اند بررسی شدند. با توجه به شرح حال و معاینات ثبت شده اقدامات تشخیصی انجام شده برای آنان و نتیجه نهایی بررسی ها, تطابق این بیماران با معیارهای BRUE بررسی شد. و همچنین علایم این بیماران, وضعیت دموگرافیک, اقدامات انجام شده و تعداد روزهای بستری برای این بیماران و پی آمد گزارش شد.یافته ها: در مجموع ۹۹ بیمار با میانگین سنی ۲۸ روز شناسایی شدند که ۶ درصد از آنها به عنوان دارای BRUE کم خطر طبقه بندی شدند. سونوگرافی مغز در ۵۸ نفر، الکتروکاردیوگرام در ۲۹، نوار قلب در ۱۸ نفر و گرافی قفسه سینه در ۳۲ نفر انجام شد. همچنین ۴۲ نفر اکوی قلبی غیرنرمال با ارجحیت تشخیصی PFO و ASD داشتند. نتایج تقریباً در همه بیماران طبیعی باقی ماند و هیچ رویداد دیگری در طول بستری ثبت نشد. در نهایت فقط دو بیمار رویداد عود کننده را تجربه کردند و برایشان تشخیص تشنج مطرح شد. ۱۲ بیمار نیز تشخیص رفلاکس برایشان مطرح شد.نتیجه گیری: با توجه به اینکه ما بیماران را فالوآپ ۳ ساله کردیم و از بین ۹۹ بیمار در ۹۷ نفر حمله تکرار نشد و اکثریت بیماران ما با تشخیص BRUE و تعداد کمتری با تشخیص ریفلاکس ترخیص شدند، به نظر می رسد انجام طیف وسیعی از آزمایشات و اقدامات تشخیصی درمانی برای بیماران با تشخیص اولیه BRUE باعث تحمیل هزینه اضافی به سیستم درمانی و افزایش طول مدت بستری بیماران خواهد شد. شاید توجه دقیقتر به شرح حال و تاریخچه پزشکی گذشته بیمار که با چنین شکایتی مراجعه کرده است به ما بیشتر از انجام کارهای پرهزینه مثل نوار مغز سونوگرافی مغز و اکوکاردیوگرافی کمک کند.
مرگ و میر
Mortality
بیماری‌شناسی
Diseases
-- Couses and theories of causation
a12
a12
a19
a19
وقایع غیر قابل توضیح
رویدادهای تهدید کننده زندگی
تشخیص اولیه
brief resolved
BRUE
unexplained event
apparent life threatening event
ALTE
، پدیدآور
صباحت، افسانه
، استاد راهنما
، استاد راهنما
، استاد مشاور
شیرزادی، روح اله
معماریان، سارا
قریب، بهداد
دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشکده پزشکی
ایران
20230107
۱۴۰۲۴ت
دانشگاه علوم پزشکی تهران، کتابخانه دانشکده پزشکی
p
TF
92029
a
Y
