عنوان

بررسی خصوصیات بالینی- آسیب شناسی و پیش آگهی بیماران مبتلا به تومورهای بدخیم ضمایم مراجعه کننده به بیمارستان رازی از 1390 لغایت 1400

۹۸۷۰۵پ

فارسی

بررسی خصوصیات بالینی- آسیب شناسی و پیش آگهی بیماران مبتلا به تومورهای بدخیم ضمایم مراجعه کننده به بیمارستان رازی از 1390 لغایت 1400

[پایان نامه]

پریسا لطفی‌زاده اطهر

دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشکده پزشکی

۱۴۰۱

۵۳ص.

دکتری پزشکی عمومی

۱۴۰۱/۰۹/۰۱

۱۸

بیان مسئله و ضرورت اجراپوست دارای ضمایم مختلفی است كه منشأ انواعی از تومورها می‌باشند. اين تومورها بر اساس زمينه بافتی و رويان‌شناختی در دو دسته مهم و كلّی پيلوسباسه و عرق قرار می‌گيرند. علاوه بر اين كه برخی از اين تومورها می‌توانند بدخيم و تهديدكننده حيات باشند، ممكن است با بسياری از تومورهای خوش‌خيم و بدخيم ديگر در تشخيص افتراقی قرار گيرند؛ بنابراین تشخيص صحيح اين ضايعات كه گاه در نقاط حساس بدن قرار دارند، می‌تواند از اقدامات درمانی نابه‌جا جلوگيری كند. نكته مهم ديگر همراهی گهگاه اين تومورها با نئوپلاسم‌های احشايی (معمولاً كارسينوم دستگاه گوارش) می‌باشد و با تشخيص صحيح اين تومورها، آسيب‌شناس می‌تواند پزشك بالينی را جهت ارزيابی كامل بيمار و شناسايی زودرس نئوپلاسم‌های داخلی راهنمايی نمايد. ضمن آن كه بايد يادآور شد، تومورهای پوستی با توجه به آن كه اغلب از سوی بيمار زود شناسايی می‌شوند، مورد توجه و حساسيت بيماران می‌باشند. تاکنون مطالعه ای با هدف بررسی این تومورهای بدخیم در جمعیت ایرانی انجام نشده است.روش مطالعهاین مطالعه به صورت مقطعی گذشته نگر بر روی بیماران مراجعه کننده به بیمارستان تخصصی پوست رازی تهران از سال 1390 تا 1400 که تشخیص تومور بدخیم ضمایم برای آن ها مسجل شده است اجرا خواهد شد. تایید تشخیص تومور بدخیم ضمایم توسط انجام بیوپسی و سپس بررسی های هیستو پاتولوژیک بر روی نمونه ها می باشد. اطلاعات دموگرافیک بیماران از قبیل سن و جنس و بیماری های زمینه ای، اطلاعات کلینیکی از قبیل محل ضایعه، شکل ضایعه، staging، یافته های پاتولوژی و در نهایت سرانجام و پروگنوز بیماران برای هر بیمار جمع آوری خواهد شد. بیمارانی که دارای تشخیص همزمان کارسینوم سلول سنگفرشی (SCC)، کارسینوم سلول بازال (BCC) و یا ملانوما هستند از مطالعه حذف خواهند شد. به منظور بررسی پروگنوز بیماران، میزان بقای کلی و میزان بقای عاری از بیماری برای بیماران محاسبه خواهد شد. اطلاعات جمع آوری شده کدگذاری می گردد و با استفاده از نرم افزار SPSS مورد پردازش قرار می گیرد.یافته هادر طی 10 سال مورد مطالعه تعداد 89 بیمار شامل 29 زن (33%) و 60 (67%) مرد به بیمارستان رازی مراجعه کردند که در پاتولوژی برای آنها تشخیص تومور بدخیم ضمایم پوستی مطرح بوده است. نسبت مرد به زن نزدیک 2:1 بوده است. بیماران از 24 سال تا 94 سال سن داشته و میانگین سنی آنها 61 سال بوده است (انحراف معیار 17.5 سال). بیشترین شیوع در گروه سنی 43 تا 62 سال و پس از آن در گروه 62 تا 81 سال بوده و تفاوتی از نظر سن درگیری بین مردان و زنان رویت نشده است. 75% ضایعات در سر و گردن رخ داده است و تظاهر ضایعات در تنه و اندام ها تقریبا برابر بوده است. در سر و گردن نیز بیشترین شیوع در اسکالپ و بینی بوده است. بیماری تنها در زنان در ناحیه ژنیتالیا رخ داده است. ندول، پلاک و توده تومورال شایع ترین اشکال بیماری بوده اند. همچنین بیماری بصورت پاپول و اولسر نیز تظاهر یافته است. در کل ضایعات در لمس اغلب ماهیتی سفت داشته اند. غالب ضایعات منشا سباسه داشته و در درجه بعدی از منشا آپوکرین بوده اند. منشا فولیکولار ناشایع بوده است. این در همراهی با تشخیص بافت شناختی بوده که اغلب ضایعات دارای نمای کارسینوم سباسه بوده اند و پس از آن نمای MAC شیوع بیشتری داشته است. در 95% موارد بیماری محدود بوده و تهاجم به بافت های اطراف تنها در 5% موارد رخ داده است. همچنین عود بیماری در 25% بیماران رخ داده است. میانگین بقای کلی بیماران 5.5 سال با انحراف معیار 3 سال بوده است. میانگین میزان بقای عاری از بیماری 4 سال با انحراف معیار 3.5 سال بوده است. میزان بقای 5 ساله 54% و بقای 10 ساله 2.5 درصد بدست آمده است.نتیجه گیریتومورهای بدخیم ضمایم در مردان میانسال و مسن شایعتر بوده، با نرخ تهاجم پایین اما نرخ عود بالایی همراه هستند. این تومورها بیشتر در سر و گردن تظاهر می‌ابند و اشکال متنوعی از جمله ندول پلاک و غیره را شامل می‌شوند. منشا بافت شناختی اکثر این تومورها سباسه بوده و تشخیص بالینی به تنهایی در آنها راهگشا نبوده و ارزیابی پاتولوژیک اساس تشخیص است. میانگین بقای کلی و بقای 5 ساله و 10 ساله پایینتر از سایر مطالعات بدست آمده است که این مساله لزوم بازنگری در رویکرد تشخیصی درمانی را خاطرنشان میکند.

پوست

Skin

-- سرطان

-- Cancer

a11

a11

تومور بدخیم ضمایم

کارسینوم سباسه

ضمایم پوستی

پیش آگهی بیماران

خصوصیات بالینی آسیب شناسی

، پدیدآور

لطفی‌زاده اطهر، پریسا

، استاد راهنما

، استاد راهنما

، استاد مشاور

، استاد مشاور

محمودی، حمیدرضا

کامیاب حصاری، کامبیز

دانش پژوه، مریم

توتونچی، نسیم

دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشکده پزشکی

ایران

20221217

۴۴۸پردیس

دانشگاه علوم پزشکی تهران، کتابخانه دانشکده پزشکی

p

TF

92029

a

Y