عنوان
پدید آورنده
موضوع
رده
کتابخانه
محل استقرار
۹۸۳۹۴پ
فارسی
بررسی شیوع اتیولوژی و پیش آگهی نوزادان بستری شده با اتساع سیستم پیلوکالیس بر اساس شواهد پری ناتال و پست ناتال در بخش نوزادان و NICU بیمارستان بهرامی بین سال های ۱۳۹۷ تا ۱۴۰۰
[پایان نامه]
فاطمه انصافی
دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشکده پزشکی
۱۴۰۱
۴۴ص.
دکتری تخصصی
بیماری های کودکان
۱۴۰۱/۰۷/۰۹
۱۸
زمینه تحقیق و هدف اجرا: هیدرونفروز جنینی احتمالاً شایع ترین ناهنجاری مادرزادی است که در دوران بارداری با سونوگرافی تشخیص داده می شود. نحوه مدیریت پس از تولد کودکان مبتلا به هیدرونفروز جنینی از موارد مهم و مورد بحث و چالش برانگیز در رشته های نفرولوژی و اورولوژی اطفال است. این مطالعه به منظور تعیین علل زمینه ای و پیامدهای هیدرونفروز جنینی در کودکان مبتلا به هیدرونفروز جنینی مراجعه کننده به بیمارستان بهرامی انجام شد.روش اجرا: در این مطالعه که به صورت مشاهده ای توصیفی انجام شده است تمامی کودکان از زمان تولد تا سن 2 سالگی دارای سونوگرافی سه ماهه دوم بارداری یا بدو تولد موید هیدرونفروز جنینی با درجه خفیف تا شدید (قطر قدامی خلفی لگنچه ی کلیوی بیشتر یا مساوی ۴ میلی متر در سونوگرافی) که طی سال های ۱۳۹۷ تا ۱۴۰۰ به درمانگاه نوزادان و نفرولوژی بیمارستان کودکان بهرامی مراجعه کرده اند یا در این بیمارستان بستری شده اند وارد مطالعه شده و یافته های سونوگرافیک یا سایر یافته های رادیولوژیک آن ها مورد بررسی قرار گرفتند.نتایج: از میان ۱۰۰ کودک شرکت کننده در مطالعه، ۳۰ نفر دختر و ۷۰ تن پسر بودند میانه زمان ورود به مطالعه از یک روزگی تا حداکثر دو سالگی متغیر بود (میانه ۶ روزگی (فاصله بین چارکی: ۲۷-۲)). میانه وزن تولد شرکت کنندگان در مطالعه ۳۰۳۰ گرم (فاصله بین چارکی: ۳۲۴۵-۲۷۰۰) بود. میانه سن مادران در این مطالعه، ۳۱ سال (فاصله بین چارکی: ۳۵-۲۷) می باشد. نوع زایمان در ۲۲.۳% از شرکت کنندگان در مطالعه زایمان طبیعی و در ۷۷.۷% از موارد سزارین بود. شیوع زایمان زودرس و پره مچوریتی در نمونه مورد مطالعه ما ۱۷% بود. در نمونه مورد مطالعه شیوع دیابت حاملگی 18% ، هایپوتیروئیدی 23% و پرفشاری خون 9% بود. به طور کلی، ۵۹ نوزاد حداقل یک آنومالی داشتند که شیوع آنومالی¬های قلبی 31% و آنومالی¬های دستگاه گوارش 15% بود. میانه قطر قدامی-خلفی لگنچه کلیوی (APD) به ترتیب در کلیه¬های راست و چپ ۵ میلی متر (فاصله بین چارکی: ۷.۶۵-۴.۶۵) و ۶ میلی¬متر (فاصله بین چارکی: ۸-۴.۵) بود. در این مطالعه، ۶۷ مورد هیدرونفروز جنینی یک طرفه و ۳۳ مورد درگیری دو طرفه کلیوی وجود داشت. در میان موارد یک طرفه هیدرونفروز جنینی، در ۱۹ مورد درگیری در کلیه سمت راست و در ۴۸ مورد در کلیه سمت چپ بود. شدت بیماری در ۶۲ کودک خفیف، در ۲۱ کودک متوسط، و در ۱۷ مورد شدید بود. هیدرونفروز خفیف و متوسط در موارد یک طرفه و هیدرونفروز شدید در موارد دو طرفه بیشتر دیده شد (P=0.002). در این مطالعه فالوآپ بیماران تا برطرف شدن هیدرونفروز جنینی یا تشخیص علت زمینه ای عدم بهبودی آن ادامه یافت. یافته¬های سونوگرافیک و دیگر مدالیته¬های تشخیصی در ۲۷ بیمار به مقادیر نرمال بازنگشت. شایع¬ترین علل زمینه¬ای اتساع لگنچه کلیوی در این مطالعه به ترتیب VUR (۸ مورد)، UPJO (۷ مورد)، UVJO (۳ مورد)، PUV (۲ مورد) و Bladder extrophy (یک مورد) بودند. نتیجه فالوآپ تنها در ۱۷ درصد از موارد هیدرونفروز جنینی شدید نرمال بود، در حالی که در موارد هیدرونفروز جنینی متوسط و خفیف به ترتیب ۷۵ و ۸۵ درصد از کودکان در فالوآپ یافته¬های سونوگرافیک نرمال داشتند (P<0.001). نتیجه فالوآپ بیش از نیمی از کودکانی که VCUG انجام دادند هیدرونفروز طول کشیده دو طرفه بوده است و کمتر از ۳۰% آن ها فالوآپ نرمال داشتند (P=0.002).بحث و نتیجه گیری: در کودکانی که با تشخیص هیدرونفروز جنینی متولد می شوند، هدف درمانی باید شامل تعیین تشخیص افتراقی های علل زمینه ای هیدرونفروز جنینی، بررسی آنومالی های همراه و همچنین تعیین برنامه برای فالوآپ این کودکان باشد. سونوگرافی بدو تولد در همه کودکان با تشخیص هیدرونفروز جنینی فارغ از بهبود آن در سونوگرافی های سه ماهه سوم باید انجام گیرد. مدالیته های تشخیصی دیگر شامل VCUG یا اسکن های هسته ای در موارد دوطرفه، duplex kidneys یا یورتروسل، هیدرویورتر، افزایش ضخامت دیواره مثانه یا حالب، پارانشیم کلیوی غیرطبیعی و در مواردی که شک تشخیصی داریم، مورد توجه قرار می گیرند. در این مطالعه، شایع ترین علل زمینه ای هیدرونفروز جنینی VUR و UPJO بودند. هیدرونفروز جنینی خفیف یافته ای نسبتا خوش خیم است و در اکثریت موارد نیازی به مداخله ندارد. مشاوره قبل از تواد با نفرولوژیست و اورولوژیست اطفال برای کاهش نگرانی والدین و برنامه ریزی اقدامات مورد نیاز پس از تولد کمک کننده هستند.
هیدرونفروز جنینی
قطر قدامی-خلفی لگنچه کلیوی
سونوگرافی سه ماهه سوم بارداری
ناهنجاری های مادرزادی کلیه و مجاری ادراری
سیستم پیلوکالیس
پری ناتال
پست ناتال
، پدیدآور
انصافی، فاطمه
، استاد راهنما
، استاد راهنما
، استاد مشاور
، استاد مشاور
کاوه، مهبد
مجتهدی، یوسف
افشین، آزاده
صادقی، مانلی
دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشکده پزشکی
ایران
20221204
۱۳۷۸۳ت
دانشگاه علوم پزشکی تهران، کتابخانه دانشکده پزشکی
p
TF
92029
a
Y
