عنوان

بررسی عوامل پیشگویی کننده نکروز روده در ایسکمی حاد مزانتر در بیماران مراجعه کننده به بیمارستان شریعتی در سال ۱۳۹۹-۱۴۰۰

۹۸۲۸۱پ

فارسی

بررسی عوامل پیشگویی کننده نکروز روده در ایسکمی حاد مزانتر در بیماران مراجعه کننده به بیمارستان شریعتی در سال ۱۳۹۹-۱۴۰۰

[پایان نامه]

محمدرضا چاوشی

دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشکده پزشکی

۱۴۰۱

۴۳ص

دکتری تخصصی

رادیولوژی

۱۴۰۱/۰۳/۰۱

مقدمه و ضرورت اجرا: ایسکمی حاد مزانتر به عنوان یکی از اورژانس های جراحی علی رغم شیوع پایین، در صورت عدم تشخیص به موقع و انجام مداخلات درمانی لازم میتواند با مرتالیته و مربیدیته بالایی همراه باشد. لذا وجود معیار های تشخیصی جهت تشخیص موارد high risk برای انجام مداخلات درمانی زودرس و همچنین تعیین موارد low risk و جلوگیری از انجام مداخلات غیر ضروری لازم است. این مطالعه با هدف تعیین عوامل پیشگویی کننده نکروز در بیماران ایسکمی حاد مزانتر جهت مشخص کردن مواردی از بیماری که نیاز به جراحی و اقدامات تهاجمی دارند طراحی شده است.روش اجرا: این مطالعه، به صورت مطالعه cross-sectional و با بهره‌گیری از چک لیست پرشده از همه بیماران مراجعه کننده به اورژانس بیمارستان شریعتی در سال های 1400-13999 با تشخیص ایسکمی حاد مزانتر انجام شد. OUTCOME اولیه در این مطالعه وجود نکروز دیواره روده است که به صورت زیر ارزیابی گردید: وجود شواهد نکروز در بررسی پاتولوژیک، وجود شواهد پرفوراسیون دیواره روده در سی تی اسکن، وجود شواهد قطعی نکروز در دیواره روده بعد از لاپاراتومی. بیمارانی که با توجه به علایم بیماری و سیر آن تحت عمل جراحی قرار نگرفتند به مدت سه ماه پیگیری شده و در صورت نبود هیچ مشکلی به عنوان غیر نکروز در نظر گرفته شدند. تمام تصاویر سی تی اسکن شکم و لگن هر بیمار به صورت جداگانه و رتروسپکتیو توسط دو رادیولوژیست با تجربه در حوزه GASTEROINTESTINAL IMAGING به صورت همزمان و BLIND گزارش شدند. اطلاعات جمع آوری شده توسط نرم افزار SPSS (Version 24)آنالیز شدند و p-value زیر 0.05 به عنوان یافته معنی دار تلقی گردیدنتایج: 41 بیمار (19 زن و 22 مرد) با میانگین سنی 58 سال وارد مطالعه گشتند. تشخیص نهایی 25 بیمار (61%) نکروز روده و 16 بیمار (39%) ایسکمی بدون نکروز بود. به طور کلی عامل ایسکمی در 27 بیمار (66%) از نوع انسدادی و در 14 بیمار (34%) غیرانسدادی بود. از بین علل انسدادی 21 مورد (77%) به دلیل تروبوز، 2مورد (7%) به دلیل میکروآمبولی و 4 مورد (16%) به دلیل عوامل فشاری بیرونی (مثل باند چسبندگی و هرنیاسیون لوپ روده) بود. ترومبوز در 12 بیمار در شریان SMA (که یک مورد همزمان ترومبوز شریان سلیاک نیز داشت) و در 9 بیمار در ورید SMV مشاهده شدند. در بین یافته های رادیولوژیک، پنوموپریتوئن، نازک شدگی جدار روده و کاهش انهانمنست جدار روده با احتمال وقوع نکروز روده ارتباط معنی دار داشتند. سایر یافته های رادیولوژیک در پیش گویی احتمال نکروز روده نقشی نداشتند. از یافته های آزمایشگاهی فقط سطح بالای CRP با وقوع نکروز مرتبط بود. هیچ یک از یافته های بالینی بررسی شده در این مطالعه در پیش بینی احتمال وقوع نکروز روده موثر شناخته نشدند.نتیجه گیری: فاکتورهای پیش بینی کننده نکروز در روده در بیماران ایسکمی مزانتر افزایش CRP، پنوموپریتوئن، کاهش انهانسمنت جدار روده و نازک شدگی جدار روده می باشند. توجه به این یافته ها در تصمیم گیری برای انجام درمان های تهاجمی تر در این بیماران ضروری می باشد.

ترمبوز

Trombosis

a11

a11

ایسکمی مزانتر روده

CT آنژیوگرافی روده

پروگنوز

عوامل پیشگویی کننده

، پدیدآور

چاوشی، محمدرضا

، استاد راهنما

، استاد مشاور

رادمرد، امیررضا

پوستچی، حسین

دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشکده پزشکی

ایران

20221116

۱۳۷۰۱ت

دانشگاه علوم پزشکی تهران، کتابخانه دانشکده پزشکی

p

TF

92029

a

Y