عنوان

بررسی اختلالات شناختی پس از اسپاینال و جنرال انستزیا در بیماران با سن بیشتر از ۶۰ سال در مجتمع بیمارستان امام خمینی(ره) تهران سال ۱۴۰۱

۹۸۲۲۹پ

فارسی

بررسی اختلالات شناختی پس از اسپاینال و جنرال انستزیا در بیماران با سن بیشتر از ۶۰ سال در مجتمع بیمارستان امام خمینی(ره) تهران سال ۱۴۰۱

[پایان نامه]

فائزه سویزی

دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشکده پزشکی

۱۴۰۱

دکتری پزشکی عمومی

۱۴۰۱/۰۵/۰۵

مقدمه: با توجه به اینکه شکایت عده از بیماران پس از اسپاینال و جنرال انستزیا ، اختلالات شناختی میباشد بر ان شدیم تا عوامل موثر بران را در بیماران بالاتر از ۶۰سال بررسی کنیم.سن و جنس و شغل جزو فاکتورهایی هستند که میتوان ارتباط انها با اختلالات شناختی را در این مطالعه بررسی نمود. از انجا که مطالعات زیادی در این حیطه انجام نشده و اطلاعات کافی در خصوص ارتباط بین اسپاینال انستزیا و اختلالات شناختی در دست نیست ،با تجزیه و تحلیل های اماری و کلینیکال میتوان به یافته های ارزشمندی دست یافت.اگر بین وجود اسپاینال و جنرال انستزیا و اختلالات شناختی ارتباط معناداری وجود داشته باشد میتوان ان را به عنوان یک عامل تاثیر گذار بر ادامه ی روند زندگی بیماران معرفی کرد خصوصا اگر اختلالات شناختی پیشرونده باشد که میتواند بیماران را تا پایان عمر دچار مشکلات پایین اورنده ی سطح کیفیت زندگی نماید.در این صورت عده ای از پزشکان با اگاهی از این ارتباط ،ممکن است از روشهای دیگر برای بی حسی موضعی استفاده کنند.روش اجرا: در این مطالعه بیماران بالاتراز۶۰سالیکه قرارست برایشان اسپاینال و جنرال انستزیا انجام شود وارد مطالعه شده و بررسی های لازم انجام خواهـد شـد. پـس بیمـاران بـه دو دسـته (کسـانیکه تحـت اسـپاینال انسـتزیا و کسـانیکه تحـت جنـرال انسـتزیا قـرار میگیرند.)تقسـیم خواهندشد.سپس با استفاده از پرسشنامه تهیه شده قبل و پس از عمل جراحی سوالاتی از انها پرسیده شده و به جواب های انها طبق اسکورهای پرسشنامه(minimental (نمره داده میشود.که این پرسشنامه از روایی و پایی مناسبی برخوردارست. همچنین انتخاب نوع عمل (اسپاینال یا جنرال)برعهده ی خود مریض میباشد.طبق گایدلاین میلر طول مدت زیاد بیهوشی جنرال و تکرار دوز مکرر ان حین عمل مانع از خطا در روش کارنمیشود.همچنین نوع عمل جراحی انتخاب شده در دسته ی عمل های سنگین قرار نمیگرد(زیر۲ساعت).همچنین سابقه ی بیهوشی های جنرال قبلی طبق گایدلاین میلر خطایی در مطالعه ایجاد نمیکند.همچنین بیماران انتخاب شده خود بیماری نورودجنراتیو ندارند.نتایج: در این مطالعه در مجموع 80 بیمار مورد بررسی قرارگرفتند. 57.5%از افراد مرد و 42.5%از افراد زن هستند و میانگین سنی جمعیت 65.77±4میباشد.41.3%از افراد بی سواد و 58.8%از انها با سواد هستند.بر اساس اسکور پرسشنامه افراد به 4دسته mild،moderate،severe،perfectتقسیم شدند که از این بین 47.5%در دسته ی mild و 32.5% در دسته ی moderate و 0 %در دسته ی severe و 20%در دسته ی perfect قرار گرفتند. بیماران بر اساس شغل به سه دسته تقسیم شدند.کارمند،شاغل غیر کارمند و غیره این سه دسته را در بر گرفتند .18.8درصد در دسته ی کارمند،53.8درصد در دسته ی غیرکامند و 27.5درصد در دسته ی غیره قرار گرفتند. بیماران بر اساس سن طبق فراوانی تجمعی در سه دسته قرار گرفتند که این سه رده شامل 60تا63سال و 64تا67سال و 68تا77سال میباشد.در دسته ی اول 31.3%بیماران و در دسته ی دوم 43.8%بیماران و در دسته ی سوم 25% بیماران قرار گرفتند.در نهایت با استفاده از انالیز اماری بین متغیر های سن،سواد و شغل و شدت اختلالات شناختی ارتباط معناداری پیدا شد.بدین ترتیب که با افزایش سن شدت اختلالات شناختی افزایش میباد.همچنین افراد بی سواد نسبت به باسواد اختلالات شناختی شدید تری داشتند .در بین شغل دسته ی کارمندان شدت اختلالات شناختی کمتری داشتند.بین نوع روش بی هوشی و شدت اختلالات شناختی ارتباط معناداری یافت نشد.در مورد جنسیت نیز ارتباط معناداری با اختلالات شناختی یافت نشد.میانگین نمرات پرسشنامه قبل از عمل به طور معناداری نسبت به پس از عمل بیشتر میباشد. همچنین مقدار افت نمره ی پرسشنامه در گروه جنرال انستزیا نسبت به اسپاینال انستزیا بیشتر میباشد(2.05در برابر0.5) .این اختلاف معنادار میباشد(p-value<0.00).بحث و نتیجه گیری: در این مطالعه از یک سری از جهات نتایج مشابه مطالعات کوهورت معتبر یافت شد.برای مثال شغل کامندی که از ثبات بیشترکاری و استرس شغلی کمتری برخوردار هستند نسبت به شاغلان غیرکارمند شدت اختلالات شناختی کمتری داشتند. در مورد جنسیت دسته ای از مطالعات هم سو با این مطالعه و یک سری ناهم سو به گونه ای که بر جنس مونت و سرعت فراوان کاهش شناخت ذهنی با افزایش سن تاکید داشتند.در مورد سن نیز نتایج هم سو با این مطالعه بود که بر افزایش شدت اختلالات شناختی در اثر کهولت سن تاکیدداشت.در مورد سطح سواد نیز مطالعاتی این مورد را یک فاکتور اثر گذار بر شدت اختلالات شناختی شمردند.در نهایت در این مطالعه بین شدت اختلالات شناختی و نوع روش بی هوشی ارتباط معناداری یافت نشد.

اختلالات شناختی

عوامل موثر

نوع روش بیهوشی

اسپاینال

جنرال انستزیا

، پدیدآور

سویزی، فائزه

، استاد راهنما

، استاد راهنما

، استاد مشاور

کروندیان، کسری

رحیمی فروشانی، عباس

صراف، پیام

دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشکده پزشکی

ایران

20221025

۲۴۵۹۵

دانشگاه علوم پزشکی تهران، کتابخانه دانشکده پزشکی

p

TF

92029

a

Y