عنوان
پدید آورنده
موضوع
رده
کتابخانه
محل استقرار
۹۸۲۷۴پ
فارسی
بررسی ارزش CT-angiography در تشخیص Restenosis در بیماران با سابقه استنت کرونر در سال 2020 در مرکز قلب تهران
[پایان نامه]
علی نظری نژاد
دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشکده پزشکی
۱۴۰۰
۸۰ص
دکتری تخصصی
بیماری های قلب و عروق
۱۴۰۰/۱۰/۱۸
مقدمه: آترواسکلروز عروق کرونری یکی از مهم ترین علل مرگ در جهان به شمار می آید که امروزه به دنبال پیشرفت های چشمگیر حاصله در عرصه ی جراحی و پروسیجر های مداخله ای (interventional procedures) این میزان کاهش قابل توجهی نسبت به گذشته پیدا کرده است. علی رغم تاثیرات شگرف تعبیه ی استنت های عروق کرونری در کاهش مرگ و میر و ناتوانی های به دنبال بیماری های عروق کرونری ، مشکلات حائز اهمیتی به دنبال تعبیه آن ها شناخته شده است. یکی از مهم ترین این مشکلات ، In-stent restenosis یا تنگی مجدد پس از تعبیه استنت ها می باشد که مطابق مطالعات انجام گرفته در بین bare metal stents شیوعی بین 55-32 درصد و در Drug-eluting stents شیوعی معادل 10-5 % دارد. یکی از روش های تشخیص این مساله، آنژیوگرافی عروق کرونری است. اما ماهیت تهاجمی این روش منجر به عدم پذیرش بسیاری از بیماران می شود . هم چنین ، روش های غیر تهاجمی چون exercise stress test ، stress echocardiography و Scintigraphy از دقت تشخیصی کافی برای تشخیص Restenosis برخوردار نمی باشند. CT آنژیوگرافی عروق کرونر (CCTA) روشی غیر تهاجمی و کاربردی به جهت بررسی با کیفیت عروق می باشد و به عنوان یک کاندید مناسب جهت جایگزینی با آنژیوگرافی مطرح شده است. در این پروژه تحقیقاتی حساسیت و ویژگی این روش را با روش آنژیوگرافی عروق کرونری که به عنوان Gold Standard تشخیصی in-stent restenosis شناخته شده است ، مقایسه کردیمابزارها و روشها: مطالعه حاضر به صورت مقطعی انجام شد . کلیه بیماران با سابقه تعبیه استنت مراجعه کننده جهت انجام سی تی انژیوگرافی از ابتدای سال 2020 اعم از بستری بخش یا سرپایی در بدو ورود به بخش توسط پرستار آموزش دیده تحت بررسی قرار گرفتند و اطلاعات موجود در دیتا بانک شامل اطلاعات دموگرافیک، سابقه قبلی بیماری قلبی و اطلاعات مربوط به استنت اعم از زمان، نوع استنت، رگ کالپریت، دیامتر استنت و تعداد استنت ها و سابقه مصرف دارویی جمع آوری شد . سی تی آنژیوگرافی با دستگاه dual source 256 slice توسط یک رادیولوژیست و یک کاردیولوژیست بررسی شد . آن دسته از بیمارانی که بر اساس گزارش سی تی آنژیوگرافی یا تشخیص پزشک بر اساس علایم کاندید آنژیوگرافی کرونر بودند ، از نظر نتایج آنژیوگرافی بررسی شدند .نتایج سی تی آنژیوگرافی و آنژیوگرافی با یکدیگر مقایسه شد و میزان حساسیت سی تی آنژیوگرافی و عوامل موثر بر تطابق نتایج بررسی شد . آنالیز داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS انجام شد. نتایج : در این مطالعه 100 بیمار با سابقه ی تعبیه ی استنت مورد بررسی قرار گرفتند . 57 درصد این بیماران مذکر بودند ، میانگین سنی بیماران 60.46 سال بود ، میانگین نمایه توده بدنی این افراد 28.04 بود . بررسی سوابق بیماری های قبلی نشان میداد 30 درصد دیابت ، 63 درصد فشار خون بالا و 87 درصد مبتلا به هایپرلیپیدمی بودند. 12 درصد از بیماران سیگاری بودند ، 20 درصد از آنها سابقه ی خاتوادگی مثبت داشتند ، 8 درصد سابقه ی واکنش های آلرژیک داشتند . 58 درصد درگیری تک عروقی کرونر ، 28 درصد دو رگی و 14 درصد سه رگ کرونر درگیر داشتند . 66 درصد یک استنت قلبی و 34 درصد بیش از یک استنت قلبی داشتند و بررسی ها نشان میداد 27 درصد دو استنت ، 5 درصد 3 استنت ، 1 درصد چهار استنت و 1 درصد پنج استنت داشتند. در بررسی Culprit lesion مشخص شد محل تعبیه ی استنت در این بیماران متفاوت بود و بیشتری محل تعبیه استنت در این بیماران به ترتیب LAD ، RCA ، OM ، LCX ، PDA/ PLB ، Diagonal و Ramus بود و در مجموع در این 100 بیمار 144 استنت وجود داشت . در این بیماران 9 درصد از استنت ها با هم اورلپ داشتند . میانگین طول استنت ها 23.22 میلی متر و دیامتر این استنت ها 2.92 میلی متر بود. در بررسی سی تی آنژیوگرافی 118 استنت patent بود. و در 7 استنت Neointimal hyperplasia دیده شد و در 15 استنت Instent restenosis دیده شده و 4 استنت طبق بررسی های سی تی آنژیوگرافی غیر قابل بررسی بودند . اطلاعات مربوط به آنژیوگرافی نشان میداد از تعداد 42 استنت، 22(52.38 %) استنت بر روی LAD ، 12 استنت ( 28.57 %) رویRCA ، 4 استنت (9.52 %) LCX ، 2 استنت (4.86%) PDA/ PLB ، 1 استنت(2.38 %) Diagonal و یک استنت هم (2.38% ) بر روی Ramus داشت . اطلاعات مربوط به آنژیوگرافی بیماران را به دو دسته تقسیم میکرد گروه Patent که 33 استنت (78.57 درصد ) را شامل میشد و In stent restenosis که 9 استنت ( 21.43 درصد ) را در بر میگرفت . اطلاعات تجمعی نشان میداد 7 استنت مثبت حقیقی بودند ، 8 استنت مثبت کاذب ، 21 استنت منفی حقیقی و 1 استنت منفی کاذب بوده و در آخر حساسیت سی تی آنژیوگرافی 87.5 درصد و ویژگی آن 72.41 درصد و ارزش اخباری مثیت 46/6 درصد و ارزش اخباری منفی 95/4 درصد بود.نتیجه گیری : در این مطالعه گذشته نگر تعداد 100 بیمار و 144 استنت مورد بررسی قرار گرفت. مهمترین بیماری های همراه دیابت و فشارخون بالا و هایپرلیپیدمی بود . بیشترین عروق درگیر LAD ، RCA ، OM ، LCX بودند . بیشتر بیماران دارای یک استنت بودند . استنت های مورد استفاده در ایران با طول متوسط 23.2 میلی متر و دیامتر 2.9 میلی متر با استنت های دیگر نقاط دنیا تقریبا مشترک هستند . نتایج سی تی آنژیوگرافی نشان دهنده ی بروز 4.86 درصد Neointimal hyperplasia ، 10.42 درصد In stent restenosis بود ، 2.78 درصد از استنت ها با سی تی آنژیوگرافی قابل ارزیابی نبود و مابقی استنت ها (81.94درصد) عملکرد مناسب داشتند . 42 بیمار تحت آنژیوگرافی قرار گرفتند 21.43 درصد In stent restenosis گزارش شد و مابقی (78.57 درصد) استنت ها عملکرد مناسب داشتند . ارزیابی ها نشان داد حساسیت سی تی آنژیوگرافی 87.5 درصد و ویژگی آن 72.41 درصد در مطالعه ی ما بود که با بهبود شرایط بررسی احتمال افزایش حساسیت و ویژگی سی تی آنژیوگرافی وجود دارد و برای برسی این متغیر در آینده با بهبود شرایط و در نظر گرفتن دیگر متغیر ها مثل درجه ی تنگی ، زمان تعبیه استنت ، مدت زمان ابتلا به بیماری های قلبی ، استفاده ی دارویی و ... نیاز به مطالعات طولی با حجم نمونه ی بیشتر و فالو آپ طولانی تر وجود دارد.
اترواسکلروز
سی تی انژیوگرافی کرونر
انژیوگرافی
استنت
، پدیدآور
نظری نژاد، علی
، استاد راهنما
، استاد راهنما
پورحسینی، حمیدرضا
امیدی، نگار
دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشکده پزشکی
ایران
20221112
۱۳۶۹۵ت
دانشگاه علوم پزشکی تهران، کتابخانه دانشکده پزشکی
p
TF
92029
a
Y
