مقایسه دو روش تزریق استرویید در فضای اپی دورال (ترنس فورامینال و اینتر لامینار) در میزان انتشار دارو به فضای اپی دورال قدامی در بیماران مبتلا به درد مزمن رادیکولر مراجعه کننده به درمانگاه درد بیمارستان امام خمینی درسال 1397
[پایان نامه]
نرجس خجسته کلانسرا
دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشکده پزشکی
۱۳۹۹
۱۱۷ص
دکتری تخصصی
بیهوشی و مراقبت های ویژه
زمینه و هدف: از تزریق استروئید اپیدورال به طور مكرر برای درمان کمردرد رادیكولار استفاده می شود. با این حال، انتشار دارو در فضای اپیدورال قدامی نیاز به بررسی بیشتری دارد. در این مطالعه آینده نگر تصادفی دو سوکور ما به بررسی گسترش ماده حاجب در فضای اپی دورال قدامی با استفاده از هدایت فلوروسکوپی، مقایسه بی دردی ایجاد شده در بین دو روش ترنس فورامینال و پاراساژیتال اینترلامینار می پردازیم. روش اجرا: 79 بیمار با محدوده سنی 20 تا 80 سال با تاریخچه ای از درد کمر و رادیکولوپاتی لومبوساکرال با سابقه درد رادیکولار کمتر از یک سال وارد مطالعه شدند. افراد به طور تصادفی در یکی از دو گروه Transforaminal یا Parasagital Interlaminar قرار گرفتند. تمام مراحل با استفاده از هدایت مداوم فلوروسکوپی و 5تزریق میلی لیتر کنتراست انجام شد. گسترش کنتراست (پیامد اولیه) توسط متخصص ارزیابی شد. پیامد ثانویه بی دردی در 2 هفته ، 1 ، 3 و 6 ماه بعد از تزریق ارزیابی شد. یافته ها: بررسی های پیش از انجام پروسیجر در بیماران، هیچ تفاوت قابل توجهی را از نظر سن، جنس، پاتولوژی، یافته های MRI و EMG-NCV، قد، وزن، نمایه توده بدنی، مدت ازمان بیماری و محل تزریق بر حسب دیسک آسیب دیده در بین دو گروه نشان نداد. میانگین شدت درد در لحظه و به طور کلی شش ماه بعد از شروع درمان در بین دو گروه درمانی هیچ اختلاف آماری معناداری مشاهده نشد(p=0.618, p= 0.484). مقایسه انتشار کنتراست به فضای اپیدورال قدامی در بین دو گروه تزریق اینترلامینار و ترانس فورامینال هیچ اخلاف آماری معناداری نشان نداد(P=0.436). نتیجه گیری: بر اساس نتایج مطالعه ما ، میزان انتشار dye در دو روش تزریق پاراساژیتال اینترلامینار و ترنس فورامینال در فضای اپیدورال قدامی تفاوتی نداشته است. با این حال باتوجه به اینکه در روش پاراساژیتال اینترلامینار نسبت به ترنس فورامینال میزان اشعه کمتری به بیماران تاییده می شود و تکنیک انجام آن ساده تر است و روش ترنس فورامینال دارای عوارض بیشتر و خطرناک تر نسبت به اینترلامینار بوده و میزان گسترش dye و پاسخ بالینی در هر دو روش مورد مطالعه یکسان بوده است، لذا روش ترانس فورامینال مزیت خاصی نسبت به روش اینترلامینار ندارد.