عنوان
پدید آورنده
موضوع
رده
کتابخانه
محل استقرار
IR
پ۷۰۸۱
فارسی
IR
ارزیابی روش آسپیراسیون سوزنی پاروتیددرتشخیص تومورهای بدخیم دربیماران بیمارستان امام خمینی وامراعلم شهرتهران طی سالهای۱۳۷۸ و۱۳۷۹
[پایان‌نامه]
/میترا نبوی
دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشکده پزشکی
، ۱۳۸۱
۵۴ص.
: جدول، نمودار
چاپی
کتابنامه
Ph.D.
پاتولوژی
ضایعات غده پاروتید از خوش خیم و بد خیم اغلب به صورت تورم این غده تظاهر می یابندبرای تشخیص این ضایعات(غیر نئوپلاستیک، نئوپلاستیک خوش خیم یا بد خیم) یافته های بالینی و رادیولوژیک کافی نیستند و بهترین راه تشخیص صحیح بررسی میکروسکپی ضایعه می باشد. از روشهای توصیه شده برای نمونه گیری، آسپراسیون سوزنی و بررسی سیتوپاتولوژیک ضایعه است. این مطالعه بر روی۴۳ بیمار بیمارستان امام خمینی در سالهای۱۳۷۸ و۱۳۷۹ انجام شده‌است که هم دارای FNA و سیتوپاتولوژی قبل از جراحی و هم تشخیص هیستوپاتولوژی هستند. نتیجه این بررسی در مورد تشخیص تومورهای بدخیم پاروتید، عبارتست از:حساسیت۸۸/۹
ویژگی۸۸/۲
ارزش اخباری مثبت۶۶/۷
ارزش اخباری منفی۹۶/۸
و صحت تشخ-یص۸۸/۴
از طرفی این پارامترها در مورد تشخیص تومور میکسد (Mixed) به ترتیب عبارتنداز۹۴/۷
۹۵/۳ ۹۵/۸ ۹۴/۷ ۹۵/۸. به این ترتیب مشخص می شود که FNA در تشخیص‌تومورهای بدخیم‌دارای حساسیت و ویژگی نسبتا بالا و در مورد تشخیص تومور میکسد نیزحساسیت و ویژگی بسیار بالایی دارد. انجام FNA به عنوان قدم اول تشخیص پیش از ج-راحی توصیه می شود. این مطالعه بر روی نمونه های سیتولوژی وپاتولوژی ۴۷ بیمار با ضایعات پاروتید انجام‌شده‌است (جدول ۳۳ (۴-۱ بیمار زن و ۱۴ بیمار مرد بوده‌اند. سن بیماران از ۳تا ۸۰سال با میانگین سن ۴۰ سال و بیشترین فراوانی در دهه پنجم است.متاسفانه اسلایدهای سیتولوژی ۲۴ مورد دراختیار اینجانب قرار گرفت که باز بینی شدو از میان آنها ۳ مورد کیفیت مناسبی جهت قضاوت نداشتند یعنی در کل۶/۵
اسلایدهاغیر قابل قضاوت بودند که در مقایسه با مطالعات مختلف که۱۴
۱۵
۱۳/۳
گزارش شده است، مقدار قابل قبول و کمی است(جدول۴-۳) یک مورد دیگر هم بعلت نکروز کامل نمونه بیوپسی و قابل تشخیص نبو-دن ضایه اصلی حذف شد. در ۴۳ مورد باقیمانده حالت-های خوش خیم و بدخیم در سیتولوژی به ترتیب۷۲)۳۱
) و۲۸)۱۲
) و در پاتولوژی۷۹)۳۴
) و۲۱)۹
) است.(جدول ۴-۴و.(۴-۵ این نتایج در جدولی۲ *۲(جدول۴-۶) مقایسه شده‌اند وبراساس آن، حساسیت، ویژگی،ارزش اخباری مثبت(NPV) و صحت تشخیص (diagnostic accuracy) روش FNA درتشخیص ضایعات بدخیمبه ترتیب۸۸/۹
۸۸/۲
۶۶/۷
۹۶/۸
۸۸/۴
محاسبه شده‌اند. حساسیت، ویژگی، NPV و صحت تشخیص در حد بالا و PPV در حد قا-بل قبولی است هر چند برای قضاوت دقیق تر باید به confeidence interval(C.I) ه توجه نمودCI. در مورد حساسیت و PPV طیف وسیعی دارد که علت آن کمی حجم نمونه وکمبودن تعداد موارد بدخیم یامثبتاست ولی ویژگی و NPV دارای C.I بالایی است. پنج مع-یار فوق(حساسیت، ویژگی، PPV، NPV و صحت تشخیصی) برای تعیین ارزش روش FNAدر تش-خیص تومور میکسر در مقایسه با سایر ضایعات نیز محاسبه شده است(جدول۴-۷)که‌نتایج به ترتیب۹۴/۷
۹۵/۸
۹۴/۷
۹۵/۸
۹۵/۳
است که در حد بسیار بالا و مطلوبی‌است حتی با توجه به C.I محاسبه شده برای هر یک از آنها. همین موارد در مورد تشخیص پروسه‌های التهابی در مقایسه با سایرموارد نیز محاسبه شده‌است(جدول۴-۸) که عبارتنداز۵۸
۹۶/۸
۸۷/۵
۸۵/۷
۸۶
این نتایج نشان‌دهنده عدم‌حساسیت روش FNA برای تشخیص ضایعات التهابی پاروتیداست ولی ویژگی این روش خوب‌است.تعداد زنان و مردان به ترتیب۷۲)۳۱
) و۲۸)۱۲
) است (جدول.(۴-۹ تعداد ضایعات بدخیم (مثبت) در زنان ۵ ومورد و در مردان ۴ مورد است یعنی ۱۶۵ از زنان و۳۳/۳
از مردان مبتلا به بدخیمی هستند. برای اینکه معنی دار بودند این اختلاف بین زن ومرد مشخص شودP. value محاسبه شد(از روش (Fisher که۲۳
بود یعنی این اختلاف معنی‌دار نیست و بین دو جنس از نظر ابتلا به بدخیمی تفاوتی وجود ندارد. (جدول۴-۱۰ ) تعداد زنان مبتلا به ۱۴ mixed I.نفر و مردان مبتلا به آن ۵ نفراست P.value محاسبه‌شده برای اینها نیز۸
و نشانه بی معنی بودن این اختلاف است(جد در جدول شماره ۴-۲ که جهت مقایسه تشخیص‌های خاص سیتولوژی و پاتولوژی کشیده شده است،مشاهده می شود که از ۹ مورد بدخیمی،۸ مورد آنها توسط سیتولوژی صحیح تشخیص داده شده‌اند۸۸/۹)
) و یک مورد منفی کاذب داشته یعنی به جای small round cell t.، پروسه التهابی تشخیص داده شده است. از ۲۰ مورد نئوپلاسم خوش‌خیم ۱۸ مورد که تومور میکسد بوده‌اند درست تشخیص داده شده‌است۹۰)
)و دو مورد دیگر تشخیص(مثبت کاذب) مشکوک برای تومور موکواپی درموئید داشته‌اند، پروسه‌های التهابی شامل التهاب گرانولوماتو و غیر گرا-نولوماتو نیز۱۲ مورد هستند که فقط ۵ مورد درست تشخیص داده شده‌اند۴/۱۶)
.( دومورد هم بافت پاروتید بدون ضایعه پاتولوژیک بوده‌اند که هر دو اشتباه تشخیص داده شده انداز ۴ مورد مشکوک گزارش شده. هر ۴ مورد اشتباه وضایعه خوش خیم بوده‌اند که متاسفانه اسلایدهای سیتولوژی هیچ کدام در دسترس نبود. نتایج فوق نشانه ارزش روش FNA و بررسی سیتولوژیک نمونه در تشخیص ضایعات بدخیم و ضا-یعات خوش خیم نئوپلاستیک می باشد و حتی با این روش قادر به تشخیص دقیق نئوپلاسمهای بدخیم و خوش خیم به خصوص تومور میکسد هستیم.
نبوی
، میترا
انسانی، استاد راهنما
کمالیان، استاد مشاور
دانشگاه علوم پزشکی تهران، دانشکده پزشکی
ایران
دانشکده پزشکی
ت۶۰۹۰
نمایه‌سازی قبلی
p
TF
1
a
Y
